小儿口疮的问诊

口疮以口颊、舌边、上腭等处发生溃疡为特征，是婴儿时期常见的口腔疾患。引发本病的原因，主要是由于外感风热，心脾积热上攻而致，亦有阴液亏耗，虚火上炎而发。《幼幼集成》说：“口疮者，消口赤烂，此因胎禀本厚，养育过温，心胖积热，熏蒸于上，以成口疮。”口疮的治疗原则以清热解毒，泄火通便为主。若久病耗阴，水不制火，则应采用滋阴降火潜阳，引火归原的方法。

西医的口腔溃疡相当于本病。

（一）问诊要点

口疮的特点是口腔粘膜出现淡黄色或白色溃疡，周围红晕，灼热疼痛，流涎，重者常影响进食和吞咽。本证在临床上有实证和虚证的区别，小儿以实证为多，虚证较少。临证应注意与鹅口疮、口糜等口腔疾患鉴别。

本病问诊应注意了解有无发热、疼痛、流涎、拒食、哭闹等症状，其次要询问患儿平素饮食情况，有无便秘。一般实证多表现为溃疡较多，甚则满口糜烂，周围红赤，口臭流涎，疼痛哭闹，便干尿黄，或伴发热；虚证溃疡一般较少，稀散色淡，不甚疼痛。

（二）分型问诊

1.脾胃积热

问诊：口腔溃疡较多，周围红赤，灼热疼痛，烦躁多啼，拒食，口臭，流涎。常伴有发热，大便干结，小便黄赤。

治法：清热解毒，通腑泄火。方用凉隔散加减。外用冰硼散或锡类散。

2.心火上炎

问诊：口腔溃疡较多，舌上糜烂，周围红赤疼痛，烦躁易怒，不欲进食。伴口干欲饮，睡眠不实，小便黄赤。

治法：清心泄热。通利小便。方用泻心导赤汤加减。外用冰硼散或锡类散。

3.虚火上浮

问诊：口舌溃疡或糜烂，稀散色谈，不甚疼痛，口流清涎。伴口干不渴，精神疲惫，手足心热，盗汗心烦。

治法：滋阴清热降火。方用六味地黄汤加减。外用珠黄散。

4.脾肾两虚

问诊：口舌生疮，时时流涎，精神疲惫，食少纳呆。小便清长。大便溏薄。本证多见于吐泻之后。

治法：温补脾肾，引火归元。方用理中汤加肉桂。外用吴茱萸敷涌泉穴，以引火归元。