肛痈的问诊

肛痈是指肛门直肠周围间隙发生急慢性化脓性感染而形成脓肿者，又称“脏毒”“悬痈”“坐马痈”“跨马痈”等。导致本病发生，多因过食肥甘、辛辣、海味、醇酒等物，加上饮食、大便、起居无规律，过度疲劳，湿热内生，肛门是太阳膀胱经所主，湿热侵及此经，湿浊不化，下注大肠，蕴结肛门，或肛门破损染毒，致经络阻隔，气血凝滞，日久肉腐成脓。本病位置较深者，不宜自行溃破，可继发全身重度感染，甚至可致休克。本病总的治疗原则为清热解毒祛湿，但彻底的治疗方法还是外科切开脓腔。

西医的肛门直肠周围脓肿属本病范畴。

（一）问诊要点

本病的问诊主要是肛周疼痛及全身发热情况。疼痛逐渐加重，呈持续性，剧烈时坐卧不安，夜不能眠，可致小便不通，大便秘结。根据部位不同，也可表现为肛门坠胀不适，便意频。本病大多伴有全身体温升高，其程度视脓肿部位不同而不同，部位深，体温较高；部位浅，则呈低烧。但体温高低与疼痛轻重不完全成正比。还应问肛周局部是否有红、肿、热表现，有无大便带血，应与血栓外痔、炎性外痔、肛裂、肛窦炎等相鉴别。

本病问诊应了解肛门直肠局部的红、肿、热、痛程度及脓液性质、全身症状。红肿较重，肛门坠胀疼痛，身软倦怠，食欲不振，渴不多饮，脓液黄浊者为湿热下注，肛痈大多数属此型；肛门红肿平塌，皮色暗红或不红，疼痛轻微或刺痛如锥，成脓较慢，脓液稀薄不臭，不发热或寒热往来者为阴虚湿热。

（二）分型问诊

1.实证

问诊：局部红、肿、热，痛显著，病情发展迅速，溃后脓液黄色稠厚而带粪臭味。伴有全身不适，恶寒发热，大便秘结，小便短赤者，为湿热下注。

治法：宜清热解毒利湿，方用草麻渗湿汤加减。早期热甚者，加金银花清热解毒；后期休虚，脓出不畅者，加黄苠以补气托脓。

2. 虚证

间诊疼痛轻，起病缓慢，病程长，有的可长达数月．不发热或有低热，全身倦怠无力。局部呈蔓肿，界限不清，溃破后脓液淡白稀薄，不臭或微带臭味者，为阴虚湿热。

治法：治宜滋阴清热，除湿软坚。方用滋阴除湿汤。若见咳嗽咯血，骨蒸盗汗者，加沙参、麦门冬养阴清热。

3.肛门旁皮下脓肿

间诊肛周局部有持续性和搏动性剧烈疼痛，受压或咳嗽时加重。肛旁有明显红肿、硬结或触痛。体温正常或略高。

治法：手术切开，配合清热解毒利湿中药内服或外洗。

4.坐骨直肠窝脓肿

问诊：开始时肛管患侧有持续性微痛、酸胀，随着病情发展，疼痛逐渐加重，行走时更甚，坐卧不安，并有发热、畏寒、头痛、身倦无力等表现。肛门患侧有明显的硬结、压痛。

治法：手术切开，术后内服清热利湿汤，并用祛毒汤外洗。

5.肛管后脓肿

问诊：尾骶部疼痛剧烈，排便时尤为明显，伴发热，肛门后侧有硬结。

治法：同坐骨直肠窝脓肿。

6.直肠粘膜下脓肿

问诊：直肠内有沉甄坠胀感，排便和行走时疼痛加重，后期溃破时可便出脓液。有发热，畏寒，身疲乏力等。有对导致小便不畅。

治法：挂线法，配合清热解毒祛湿中药内服。

7.骨盆宜肠间隙脓肿

问诊：直肠坠胀、酸痛。发热较甄．出汗，神疲乏力，便意频而排出不畅，小便困难。

治法：切开引流或挂线治疗，术后内服清热利湿汤，并用祛毒汤外洗。

8.直肠后间隙脓肿

问诊：直肠内重坠，骶尾部钝痛，并向下肢放射。发热，畏寒，神疲乏力。

治法：同骨盆直肠间隙脓肿。