肘臂部骨折的问诊

肘臂部骨折即肱骨干骨折、肱骨髁上骨折和尺骨鹰嘴骨折三者的总称，又可称为“骨骨折”。尺骨鹰嘴骨析又称为“肘骨骨折”“鹅鼻骨骨折”。《医宗金鉴・正骨心法要旨》说：“骨，即肩下肘上之骨也……一名肱，俗名胳膊，乃上身两大支之通称也。”《医宗金鉴・正骨心法要旨》说：“肘骨者，膊中节上、下支骨交接处也，俗名鹅鼻骨。若跌伤其肘尖向上突出，疼痛不止。”导致本病发生的病因病机为直接或间接暴力作用肘臂部，造成局部骨析，或开放、或闭合、或粉碎、或横断。由于局部骨骼支持作用的丧失，使得肘臂部功能部分或全部丧失，且由于受伤导致局部肿胀、出血，造成气滞血瘀，而影响全身气血。总的治疗原则为消肿止痛，活血化瘀，续筋接骨。

（一）问诊要点

应询问其疼痛的部位、性质，以及功能受限或丧失的程度，有无感觉的障碍，有无远端血运障碍。为治疗方便还应询问是否合并有心脏、脑血管疾患，以及损伤时所处的体位等。应与肩部骨折及肘部脱位相鉴别诊断。

本病以肘臂部的骨折为主症，故应通过问诊了解骨折的部位，患者感觉疼痛及功能受限的程度，以明确骨折的种类，以指导临床治疗，当然还应摄片明确骨折的类型。

（二）分型问诊

1.肱骨干骨折

问诊：上臂有明确的外伤史，伤后局部明显肿胀、疼痛、压痛，骨折处有异常活动，伤肢不能上举活动。患肢短缩，成角或旋转畸形。X线摄片可明确显示其骨折的移位方向。

治法：按骨折三期辨证施治。配合手法整复，小夹板或石膏外固法治疗。如果是开放骨折或手法复位失败，或合井血管神经损伤者宜手术治疗。

2.肱骨髁上骨折

问诊：有明确外伤史，伤后肘部肿胀、疼痛、压稍明显，肘关节活动功能障碍。肘部畸形明显，可以自行触到骨擦音及移位的骨折断端。X 线摄片可明确显示其骨折的移位情况。

治法：早期其肿胀疼痛较重，宜用活血化瘀药剂，如内服复元活血汤，同时应配合手法复位，小夹板外固定，若患肢肿胀严重，宜用大剂导滞化瘀药内服，如大成汤。后期一般不用药物。

3.尺骨鹰嘴骨折

问诊：有明确的外伤史，伤后肘肿胀、疼痛，鹰嘴两侧凹陷处隆起，肘关节活动受限，伸力减弱。X线摄片可明确显示尺骨鹰嘴处骨折。

治法：初期宜活血祛瘀，消肿止痛，内服和营止痛汤；中期和营生新，接骨续损，可内服生血补髓汤，后期宜坚骨壮筋，用六味地黄汤。同时应配合手法治疗，石膏托外固定，或者手术治疗。