中医脉象之革脉

革脉是属于具有复合因素的脉象，它是芤、弦两脉的合体脉，既具有弦的张力又有中空的情况，所以古人说是“如按鼓皮”等。

革脉的名称出现得较早，但在《内经》上提到的革并不是后来所说的革脉，《素问・脉要精微论》说：“浑浑革至如涌泉，……”按此处之革当读作“亟”亟，急也，《礼・檀弓》：“夫子之病革矣。”就是说病势紧急了，《礼・檀弓》：“若疾革。”释文：“本作亟。”革至如涌泉，亟至如涌泉也，脉来急正形容如泉涌之势，这与后人如按鼓皮的革不是一个意思。

正式提出革脉之形而为后人尊用的是仲景，在《伤寒论・平脉法》上说：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。”《金匮要略》文同。《脉经》在革脉脉形的说解中存在一个很明显的错误．就是以牢为革，说：“革脉有似沉状，实大而长微弦。”在今本《脉经》此文下有《干金冀》以革为牢之语。按《千金方》与《脉经》相同而《干金翼》就改正为牢脉了。说明孙思邈氏晚年著《翼方》改正了这个错误，王叔和是深通仲景之学的，他的原著《脉经》是不会以牢为革，再证明《千金要方》已缘这种错误，说明问题出在王叔和以后孙思邈以前，亦即晋后唐前的南北朝时期。《脉经》何以没有芤弦相合之脉，则难以索解古书传抄之际多有讹误亦好存而不议了。而“《干金翼》以革为牢”之语当出宋人校刊时所注。

但历代脉书言革脉都是以仲景之说为准的。例如崔氏《脉诀》说：“弦大芤虚，脉曰改革。”按大与芤都是芤的一部分条件，改为革的注解，这三字都是四言诗之“趁字”不可以词害义，后来滑伯仁、朱丹溪等人提出了“如按鼓皮”，形容革脉形神兼得受到大家的承认，引用的人很多。例如《濒湖脉学》说：“革脉弦而芤，如按鼓皮。”可谓简而得要。

由于后人对《内经》的革未能很好理解，个别书中仍用古说者，如《脉诀阐微》说：“革脉来浑浑而浊乱……”等。《脉学辑要》说：“案仲景日：‘脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革，妇人则半产埽下，男子则亡血失精。’因此观之时珍辨诸家之误为得矣。王士亨日：‘革脉如涌泉谓，出而不返也。’此缘脉要精微浑浑革至之革为义，恐与此不相干焉。”《脉学辑要》说得很对，《内经》的革与后来的革脉确不是一回事。

这些说法是根据李时珍的。又因为《脉经》以牢为革，以致后人仍有革牢名混者，如《脉语》说：“革，按之如鼓皮，虚大而坚日革。”这说得很对，但是下面又说革是：“牢之别名也，谓之牢者，牢守其位，不上不下。”这就错了。亦有人将革牢内容相混，例如《诊家枢要》说：“沉伏实大，如按鼓皮日革。”沉伏实大是牢，如按鼓皮才是革，这二者不可兼得，所以是错的。《脉诀指掌》、《太素脉秘诀》同《中国医学大辞典》：“此脉其象沉伏，按之实大如鼓皮为弦芤两脉相合之象。”较之滑寿等人之说更为不伦。个别脉书疏忽了革脉中定的条件，例如《医学心悟》说：“革，浮而坚急也。”《医宗金鉴》说：“浮而极有力谓之革脉。”《诊家直诀》说：“浮薄而硬，革也。”都不及空，是不全而的。

另外《诊宗三眯》、《脉理求真》、《脉名》都提到革脉中有“数”的条件，《医碥》又说有“迟”的条件，都是画蛇添足。《沈氏尊生书》说：“沉失常度为革。”太不具体，叉说：“其象沉伏实大，如按鼓皮一般。”又是误与滑氏等相同了，舒诏的《辨脉篇》说：“革脉浮大有力，中候沉候皆空。”叉自为夹行小注说：“不空为洪，中空为芤，中沉皆空为革。”叉忽略了弦这个条件，当然亦是个大缺点。《三指禅》说：“实而空者为革，革脉惟旁实，形同按鼓皮。”实脉就不可能空，鼓皮亦不能旁实，旁实是破鼓，向来没有破鼓之说，亦不可能在脉管上摸出破鼓的感觉，这种说法显然是糊涂的。总之革脉脉形是芤弦相合，如按鼓皮，历代脉说．绝大部分都主是说，个别问题是由于《脉经》以牢为革等原因引起，亦不难厘正。

根据历史文献及对其分析考证，结合临床实践、实验等经验体会，拟订革脉的传统形式的脉象指标为：

1、革脉属于具有复合因素的脉象。

2、革脉是综合弦、芤二脉的脉形所构成，它既有张力强的表面有力的一面，又有按之空虚内部不足的一面。

3、般是用“如按鼓皮”来形容带有客观性质的指感，来体现革脉的脉形。

4、革脉亦可以与其他脉象如表现至数的迟、缓、鼓、不齐等脉形成兼脉。