小儿尿频伴发热 查查是否尿路感染

　　指导专家：广东省妇幼保健院儿科郭素华副主任医师

　　萱萱快两岁了，以前很少尿床的，最近几天，妈妈发现萱萱老尿床，有时甚至白天都尿湿裤子，刚尿完不久，又说要尿尿，妈妈对她的这举动非常疑惑，便带着萱萱到医院去咨询。医生检查后发现尿液化验里有细菌，便告诉妈妈，萱萱之所以老要尿尿，可能跟泌尿系统感染有关。

　　泌尿系统感染，是指病原体直接侵入尿路，在尿液中繁殖，并侵犯尿路黏膜及组织而引起损伤，其绝大多数是由细菌感染引起。泌尿系统感染是儿科常见的感染性疾病，可发生在小儿时期任何年龄。在儿科门诊，不乏见到一些家长带着小孩来看尿床，或过来询问自己家宝宝解小便频繁等问题，其实从儿科的角度来说，这些问题很可能是跟泌尿系统感染有关，尤其是女宝宝，更要考虑是否属于这方面的问题。

　　一般来说，急性尿路感染多见于成年女性，但其实婴幼儿急性泌尿系统感染也不少见，有泌尿系统感染的宝宝，发热是一个主要临床表现，新生儿还或多或少伴有腹泻、呕吐、拒乳、腹胀、黄疸等消化系统症状，婴幼儿和年长儿或伴有尿频、尿急、尿痛、血尿、尿液异味等尿液异常或局部刺激症状。由于小儿尿路感染在临床上表现复杂多样，有些因为局部症状不明显而极易误诊或漏诊，如未及时诊断和治疗，可导致肾实质损害和慢性肾功能衰竭及高血压。

　　为什么婴幼儿也会发生泌尿系统感染呢？

　　主要有以下几个方面的原因：

　　1. 免疫力因素：婴幼儿免疫功能稍微比较差，防御能力也相对比较低下，当患上呼吸道感染或皮肤等部位受到细菌感染后，炎症如果不能及时控制，细菌进入血液并随着血液到达肾脏，并经输尿管、膀胱、尿道下行，造成了感染；

　　2. 解剖因素：男宝宝的生理性包茎、包皮粘连等结构，以及女性婴幼儿尿道比较短（大概1~2cm左右），肛门与尿道口距离比较近，括约肌功能差等，这些生理解剖结构导致小儿尿道口极易受到细菌，特别是大肠杆菌的污染，细菌逆行进入膀胱、输尿管、肾脏等部位，导致了急性尿路感染；

　　3. 不注意会阴部清洁卫生：小儿不能自主控制排尿排便，在日常生活中，很多家长为了贪图方便，直接给宝宝穿上尿片后不注意经常检查宝宝有无排尿排便，因此尿道口常会受到尿液或粪便的污染，加上宝宝生理结构的特点，使得这些病菌聚集在尿道口周围，让它们有机可趁，经尿道引起上行感染；

　　4. 滥用抗生素：有些家长看到自己的宝宝一有感冒发烧等，就要求使用抗生素，如果过于泛滥地使用抗生素，会使革兰阴性菌增加，尤其是大肠杆菌，在这种情况下，尿道周围的防御屏障被破坏掉了，细菌侵入的机会也就增加了；

　　5.其他：尿路的先天畸形，膀胱-输尿管反流等，也是导致泌尿系统感染的一个原因，

　　日常生活中家长应该如何预防小儿泌尿系统感染呢？

　　1. 做好宝宝会阴部的清洁卫生：尿片要及时更换，最好不要穿开裆裤并让宝宝乱坐在一些脏兮兮的地方，宝宝大便后要给他们清洗下臀部，清洗的时候由尿道向肛门的方向清洗，尤其是女宝宝，更要注意这点。帮男宝宝清洗的时候，应注意睾丸皮肤褶皱处、大腿根部的清洗，男孩子要将包皮摞上去清洗，但注意不要损伤粘膜。

　　2. 卧床休息，给宝宝多饮水：孩子患了急性泌尿系统感染后，应注意卧床休息，同时多饮水，多饮水能够冲洗尿道，对预防泌尿系统感染有很重要的作用，因此，家长要给让宝宝喝水，多吃清淡富含营养素的食物，多吃新鲜蔬菜和水果。

　　3. 警惕小儿先天尿路畸形：当宝宝反复发烧而原因又不能明确时，应及早带去医院做个检查，以明确是否存在先天尿路畸形，如发现小儿的尿路结构异常，应及时给予适当的矫治，如包皮过长、包茎、尿道下裂等，以减少尿道的感染机率。

　　4. 治疗要彻底：有些家长在给孩子治病的时候，总要求要立竿见影，一旦孩子的症状消失，就认为孩子的病好了，而不管是否治疗彻底了，对医生制定好的治疗方案敷衍了事，这往往会给孩子的疾病留下手尾，因为医生开出的疗程是有一定的根据的，是保证疗效的重要条件，目的是要彻底地治疗该疾病。小孩一旦患了急性泌尿系统感染，在医生的指导下使用抗菌药物治疗后，在症状消失、尿液检查正常后，也应继续遵医嘱用药，疗程10-14天，再经过2~3次尿液检查正常后，才算是治愈。治疗不彻底的泌尿系统感染可能由急性转为慢性过程，进一步发展可以损害孩子的肾脏组织。（通讯员：林惠芳）