小儿反复腹泻腹痛血便 应警惕儿童型肠息肉

　　琪琪3岁了，长得很是讨人喜欢，半年多以前，妈妈发现她经常腹泻反复，有时可见到血液黏在大便上面，带她去几家三甲医院看过，曾以“肠炎、肠系膜淋巴结炎”抗菌素治疗几天后似乎有所好转，但半年内间中仍是有腹痛、腹泻、便血，大便常规提示有红细胞、潜血阳性，大便培养2次也没有致病菌，怎么这“肠炎”就那么顽固呢？后来，妈妈带琪琪来到了广东省妇幼保健院小儿消化专科，经验丰富的刘医生给琪琪完善了肠镜检查后，终于揪出了导致琪琪反复腹泻腹痛便血的元凶了，原来是横结肠大息肉惹的祸。住院后予以行结肠镜下电切治疗后，琪琪终于没有再老是出现腹痛腹泻及大便带血的状况了。

　　息肉是起源于腺上皮组织黏膜上突起的赘生物。上至鼻腔、声带，下至直肠、宫颈等，都有可能会出现息肉，人体的胃肠道黏膜，也是息肉好发的部位。提起息肉，很多人也许会觉得不以为然，完全不当一回事，他们常常心存侥幸地认为，不就是那么一丁点的赘生物嘛，何必大动干戈呢。

　　儿童型肠息肉以直肠、乙状结肠多见，发病年龄在1~10岁，其中发病高峰年龄在3~6岁，以男孩多见。息肉通常呈圆形或卵圆形，表面光滑，直径从数毫米到2cm不等，多数小于1cm。息肉较大的多有蒂柄，少数呈粗糙颗粒状或分叶状，色淡红色或暗红色，切面可见大小不一的囊腔，囊腔内充满灰白色粘液或灰黄色脓性液体。一般情况下，这类息肉是不会发生恶变的，临床上多以便血为首发症状，表现为间断性大便带血，多为鲜红色。长蒂或息肉接近肛门的，可有息肉脱出，这个时候造成腹痛的现象比较少见。息肉较大的，有时可引起肠套叠，以致造成肠梗阻而出现腹痛的症状。如果息肉继发感染的话可表现为粘液便或粘液血便，因而常常被误诊为出血性结肠炎，此类患者往往给予抗菌类治疗症状会好转，给人假象是验证反应导致的而反复使用抗菌素治疗，既延误了病情，又滥用了抗菌素。部分肠息肉的患儿因长期便血，可发生慢性贫血、营养不良，甚至可影响到生长发育，因此，一旦发现肠息肉，应及早处理。

　　但又由于儿童型息肉临床表现不一定非常典型，而且大多数儿童都不会清楚确切地表述症状，因此仅靠临床症状来诊断还是较为困难的。怎样才能及时发现息肉并做出处理呢？过去，小儿结肠息肉的诊断主要依靠直肠指诊、X线气钡灌肠等，但直肠指诊只能用于检查近肛门处的直肠息肉，而X线气钡灌肠虽然可以完整地观察结肠的情况，但检查的时候比较费时，且有辐射损伤，漏诊率也较高，并可出现假阳性。近年来，随着小儿肠镜检查技术的推广与发展，对存在有原因不明的腹痛、腹泻、便血等消化道症状的患儿，可以通过肠镜检查来进一步了解下消化道的疾病情况，是目前发现小儿肠息肉的较好办法，也是治疗息肉的有效手段。临床上凡是出现以下情况，都可以考虑使用小儿肠镜：1.不明原因的下消化道出血。2.不明原因的慢性腹泻或便秘。3.疑大肠或回肠末端肿瘤。4.结肠息肉、肿瘤、出血等病变需做内镜治疗或手术定位。5.药物或手术治疗后复查及随访

　　目前，经肠镜下高频电切除肠息肉已经相当普及了，它相对来说比较安全有效。在肠镜检查前，待完善了相关术前检查后，医生会根据患儿的临床症状和依从性来选择肠道的准备方法，对于不能很好配合的幼儿，会给予全麻肠镜，若大一点的患儿，或者是能够很好地配合检查的患儿，为了减少麻醉意外的发生，则一般会尽量避免麻醉。如果术中发现息肉即于镜下行电凝电切术切除或氩离子凝固术治疗。通过结肠镜的诊治，不仅可以达到诊治的目的，而且又可避免开腹手术的风险和并发症。

　　虽然结肠镜是诊断结肠息肉的金标准，但因它具有一定的侵入性和创伤性，所以术前患儿家长应该积极配合医生，做好患儿的安抚，减轻患儿的恐惧和紧张的心理，使之能更好地配合检查，以增加检查的成功率和安全性，避免出现肠穿孔或出血等并发症。同时在术后也要叮嘱患儿注意卧床休息，避免剧烈活动，并注意观察患儿有无再出现腹痛及便血。

　　腹痛、腹泻是儿童消化道常见的疾病之一，大多数为感染性肠炎或过敏性疾病引起，临床上往往予以完善大便常规、腹片、腹部B超、过敏原等检查后可以明确诊断，予以饮食调理、抗感染、调节肠道等对症治疗后一般可完全治愈。但如果您的孩子反复出现腹泻、腹痛、便血，经过多次抗炎等治疗后都没有好转，或者好转后又容易复发的话，那么，则应该要警惕儿童型肠息肉的发生，这个时候，建议最好让您的孩子去做个结肠镜检查，以便尽早诊断，一旦确诊，则应尽快治疗，以免错过了治疗的最佳时机而损害了孩子的健康。

    指导专家：广东省妇幼保健院 儿科 谢丹宇 主任医师（通讯员 林惠芳）