BMJ：是否应该为儿童接种抗SARS-CoV-2疫苗

在对老年人和其他高度脆弱群体广泛接种SARS-CoV-2疫苗之后，一些高收入国家目前正在考虑为儿童接种疫苗;就在几天前，美国食品和药物管理局批准在12-15岁儿童中使用辉瑞/BioNTech疫苗。到目前为止，年轻人基本上没有感染严重的covid-19，儿童接种呼吸道病毒疫苗的价值仍然是一个悬而未决的问题，原因有三：仅经历轻度疾病的年龄组的保护效益有限;由于抗原类型的范围和疫苗诱导的免疫减弱，对传播的影响有限;以及与疫苗诱导和感染诱导免疫的差异有关的意外后果的可能性。

任何疫苗接种的成本效益平衡取决于目标人口的疾病负担和可用资源。在12岁以下儿童中，Covid-19的严重程度与流感的严重程度类似，而且由于即使在高收入国家，卫生资源也十分紧张，为儿童接种疫苗不太可能成为优先事项。初步数据表明，由关注的变异引起的疾病在幼儿中仍然是轻微的，尽管密切监测新出现的变异仍然是必要的。如果出现一种会导致儿童严重疾病的疫苗(如中东呼吸综合征)，为儿童接种疫苗将成为优先事项。

此外，疫苗接种可能对某些亚群体特别有价值。某些慢性疾病，包括肥胖，使儿童易患更严重的covid-19和那些有炎症和心脏窘迫标志，如高水平的C反应蛋白、白细胞介素-6和脑利钠肽，更有可能发展成严重的后遗症，如多系统炎症综合征。应该优先研究确定感染前的实验室标志物是否可以预测多系统炎症综合征的风险，以帮助针对脆弱儿童进行疫苗接种。

最近的研究表明，大规模接种疫苗可减少SARS-CoV-2.的人群传播，学龄儿童和青少年的社会接触率通常高于老年人，因此，儿童接种疫苗可减少病原体的传播，保护老年人和更脆弱的成年人免受感染。然而，儿童似乎比成人更不容易感染和传播SARS-CoV-2。挪威等国家，尽管保持小学开放，但传播率保持在低水平。这两项研究都表明，幼儿在维持传播链方面的作用有限，而且为儿童接种疫苗可能在降低对他人的风险方面产生边际效益。

随着病毒适应它的人类宿主，以及之前的SARS-CoV-2感染和疫苗接种所产生的免疫力，新的变异正在出现。因此，必须继续监测所有年龄组的疾病严重程度，以便在需要时迅速调整疫苗接种战略。例如， 成年人似乎在接种疫苗或自然感染后免疫力至少保留了8个月，但是如果免疫系统老化和对新变异的免疫力下降导致对严重疾病的保护时间缩短， 为成人和儿童接种减少传播的最新疫苗可能变得更加可取。。此外，在儿童或以前有免疫力的成人中出现严重程度增加的变异，将表明更迫切需要通过给儿童接种疫苗来控制传播和疾病。

不幸的是，随着病毒传播的减少，初次感染的年龄增加，而年龄与致病性直接相关，为儿童接种疫苗可能导致感染率减低，但病死率升高。此外，根据疫苗和感染引起的免疫的相对持续时间以及病毒抗原的变化率，儿童接种疫苗可能会增加大型季节性流行病的发生频率，导致病毒引起的发病率和死亡率的总体增加。

最后，抗SARS-CoV-2 mRNA疫苗比自然感染诱导更多的抗体应答，但可能诱导CD8 T细胞应答，而CD8 T细胞应答对未来变异的保护作用较弱，应该对疫苗和感染诱导免疫之间的差异进行进一步研究，以探索和量化这些权衡。

如果儿童感染(和成人再次接触)仍然是较低，就没有必要为制止流行而为儿童接种疫苗。因此，应在当地卫生保健资源、全球疫苗的公平分配以及更细致地理解疫苗和感染引起的免疫之间的差异的背景下考虑边际效益。

一旦大多数成年人接种了疫苗，SARS-CoV-2的传播实际上可能是理想的，因为它可能导致在生命早期疾病较轻时的初次感染，然后随着传播阻断免疫减弱，但疾病阻断免疫仍然很高，在整个成年期再次加强接触，这将保持轻微的再感染和最新的免疫力。

然而，监测疾病的严重程度仍然是至关重要的，当病毒适应我们时，我们可以调整我们的控制策略。