子宫脱垂的针灸治疗

　　【概述】

　　子宫脱垂是子宫从正常位置下降，甚则脱出阴道口之外的一种疾病。子宫脱垂多与分娩时产伤等有关，现代西医学对此尚乏理想的治疗方法。

　　现代用针灸治疗子宫脱垂的早期资料见于50年代后期[1]，当时有关报道不少，南京中医学院附属针灸实验医院，还将此作为专题，进行较深入的研究。60年代，耳针也被试用于本病的治疗[2]。从70年代中期开始，芒针法在子宫脱垂的治疗中得以应 用，通过广泛大量实践，不仅总结了针剌之法，而且发现了一些新的穴位。只要手法掌握正确，病人常有子宫上提之感，往往取得较好效果。除此之外，穴位注射、电针或针刺配合内服补中益气汤等也积累了一些经验。应该注意的是，子宫脱垂并发感染者，应先控制感染，然后进行针刺。而对有严重腹水，门静脉高压，下腹部患恶性肿瘤者则不宜针刺。针灸治疗本病，主要对象是第Ⅰ度和第Ⅱ度脱垂的患者。目前的有效率在90%左右。

　　【治疗】

　　芒针

　　(一)取穴

　　主穴：维道、维胞、维宫、环上。

　　配穴：关元、曲骨、阴陵泉、三阴交、百会。

　　维宫穴位置：维道下2寸。

　　环上穴位置：自尾骶骨至大转子连线上2寸为环中穴，其外上5分即是穴。

　　(二)治法

　　主穴每次选1穴，配穴酌取2～3穴。维道、维宫、维胞之操作如下：用26号6寸长芒针，令病人取仰卧位，双腿屈起，快速进针，针尖沿腹股沟向耻骨联合方向透刺，深度在肌层与脂肪层之间。双侧同时进针，至得气后，进行捻转，捻转幅度和频率均由小到大，由慢渐快，强度则以病人可耐受为度，直运针至会阴部有抽动感，自觉子宫体徐徐上升。环上穴操作法：嘱病人取侧卧位，下腿伸直，上腿屈曲，上身稍向前倾，用26号7寸芒针，针尖朝子宫体方向直刺4～6寸左右，用雀啄式点刺手法进行提插，使产生触电式针感，向前阴或少腹部放射，直运针至脱出子宫有上提之感。在针刺本穴时不作捻转，每次只针1侧。上述穴位，针前均应排净尿，针时手法不宜过重，以免引起疼痛或不适。均不留针，每日1次，穴位可交替轮换。余穴，百会穴平刺，针后加艾条薰灸15～20分钟;关元、曲骨直刺，使针感向会阴部放射;三阴交、阴陵泉针尖略朝向心方向直刺，使针感向上传。均用平补平泻手法，留针30分钟。亦为每日1次。芒针法10次为一疗程，疗程间隔5～7天。

　　(三)疗效评价

　　疗效判别标准：痊愈：子宫恢复原位，症状全部消失，恢复劳动力;显效：子宫体下降已不明显，自觉症状消失，劳累后尚觉有坠胀感;有效：宫体较原上升，由Ⅲ度转为Ⅱ度或由Ⅱ度转为Ⅰ度，症状有所减轻;无效：体征症状均无改善。

　　共以上法治疗502例，痊愈342例(68.1%)，显效71例(14.1%)，有效55例(10.9%)，无效34例(6.9%)，总有效率为93.1%。

　　体针

　　(一)取穴

　　主穴：百会、气海、子宫、关元、大赫、三阴交、维道、曲骨、横骨。

　　配穴：足三里、肾俞、太溪、脾俞。

　　(二)治法

　　主穴每次选4个，轮替使用，百会穴每次均取。配穴酌取2个。子宫、维道、气海向耻骨联合方向呈45度角斜刺，关元、大赫、曲骨、横骨均直刺。腹部诸穴深度为1.5～2寸，得气后，以捻转补泻为主，当病人觉阴道或子宫有上提感时，即嘱其收小腹，深吸气，医者随即把运针之大拇指向前一推，以增强针感，促使子宫上提。下肢穴微向上刺，背部穴宜向脊椎方向刺，施以补法。百会穴用艾条作雀啄法薰灸15～20分钟。本法留针要求2～3小时，(背部穴不留针)，病情轻，病程短者，留针1～2小时，每日或隔日1次。久留针者，一般治疗1～2次，如疗效不满意，可续治。

　　(三)疗效评价

　　共治165例，以上述标准评判，痊愈111例(67.2%)，显效12例(7.2%)，有效25例(15.8%)，无效17例(9.8%)，总有效率为90.2%。

　　电针

　　(一)取穴

　　主穴：子宫、横骨。

　　配穴：中极、足三里、三阴交、照海、曲骨、大赫、气海。

　　(二)治法

　　主穴每次取1个，交替轮用;配穴加用2～3穴。主穴进针时针尖向耻骨联合方向成45度角斜刺，配穴直刺。得气后通以电针仪，用慢波或疏密波，腹部穴刺激宜重，以病人能耐受为度;四肢穴刺激宜轻。电针时间为20分钟。关元、气海可在取针后以艾条灸15分钟，以局部出现潮红为度。针灸每日1次，10次为一疗程。疗程间隔5～7天，第二疗程起，可改为隔日1次。

　　(三)疗效评价

　　共治57例，痊愈35例(61.4%)，显效6例(10.5%)，有效11例(31.4%)，无效5例(8.7%)，总有效率为91.3%。

　　穴位埋线

　　(一)取穴

　　主穴：足三里、三阴交、提宫穴。

　　配穴：子宫、关元、中闸、长强。

　　提宫穴位置：骨盆闭孔耻骨下5分。

　　中闸穴位置：中极穴旁开2分。

　　(二)治法

　　膀胱排空后，作妇科检查，还纳子宫于正常位置后，每次可选2～3个穴位，交替使用。选准穴位后，常规消毒，局部皮内麻醉，将3号线1～1.5cm放入20号骨穿针内,垂直刺入穴位,当产生针感后,将肠线推入并拔出针,用无菌敷料覆盖针孔,胶布固定.半月一次.可连续埋线2～3次.埋线后第一天开始,根据患者的病症随证加服补中益气丸、龙胆泻肝丸等。直至症状明显改善，同时艾灸长强穴，每日一次，每次15分钟。

　　(三)疗效评价

　　共治疗80例，经1～3次治疗，痊愈64例，有效13例，无效3例。总有效率为96.25%。其中3例无效者均为三度脱垂，50岁以上，病程在25年以上的患者。

(责任编辑：文慧 实习编辑：丁丁)