揪子宫内膜癌 需抓蛛丝马迹

　　子宫内膜癌是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。为女性生殖器三大恶性肿瘤之一，高发年龄为58～61岁，约占女性癌症总数7%，占女性生殖道恶性肿瘤20～30%，近年发病率有上升趋势，已趋于接近甚至超过宫颈癌。

　　危害

　　近20年来，由于雌激素滥用等原因，子宫内膜癌和乳腺癌发病率呈明显上升和年轻化趋势，在妇女高发恶性肿瘤中，乳腺癌发病率位居第一，子宫内膜癌位居第四，死亡率高，危害性大。

　　判断子宫内膜癌 先根据临床症状

　　阴道出血、异常的阴道排液、宫腔积液或积脓为子宫内膜癌的主要症状，其中不规则阴道流血是最典型的症状，开始常是少量出血，偶尔为大量出血，尤其是绝经后的中老年妇女发现阴道少量流血，要警惕子宫内膜癌的发生。未绝经的妇女可表现为月经过多、经期延长或月经中期出血等，有时表现为阴道异常排液，分泌物增多，呈水样或血性，部分人伴有下腹疼痛。子宫内膜癌早期症状明显，不难察觉，出现上述症状应及时就诊。

　　目前常用的检查手段包括：

　　妇科三合诊检查：是最基本的检查手段。

　　阴道脱落细胞学检查：无创性检查，通过脱落的内膜细胞形态学观察发现子宫内膜癌变。

　　影象学检查：B超、CT、核磁共振。均为无创性，其中B超更为普及、经济。

　　宫腔镜检查：镜下直视子宫内膜，可以发现早期病变。

　　颈管及子宫内膜活检（分段内膜活检）：宫底及两侧宫角部是子宫内膜癌的好发部位，分段刮取内膜时尤应注意这些部位。

　　一般经上述检查，诊断均可确定。少数妇女经上述检查诊断未能确定，仍不能除外子宫内膜癌时，可进行全面刮宫，但不提倡全面刮宫作为诊断子宫内膜癌常规及首选的诊断方法。子宫内膜癌漏诊、误诊的机会不大，漏诊、误诊的原因多是由于医师的经验不足，往往把注意力集中在宫颈肿瘤，忽视子宫内膜癌的存在；在进行子宫内膜活检时，漏检宫底和两侧宫角，是子宫内膜癌漏诊的一个重要原因。误认为子宫内膜癌患者只发生在年长妇女，且子宫增大，而对子宫不大、年轻妇女患子宫内膜癌的认识不足，是子宫内膜癌漏诊、误诊的另一个原因。

　　子宫内膜非典型增生是子宫内膜癌的癌前病变

　　子宫内膜单纯或复合增生随访10年以上约分别有1%或3%发展为子宫内膜癌，而80%可自然消退。若应用孕激素治疗则绝大多数可逆转。而子宫内膜非典型增生即子宫内膜癌前病变，根据其分级不同，其癌变率也不同，随分级的递增癌变率增高，

　　EINⅠ、Ⅱ和Ⅲ级其癌变率分别为15%、24%和45%；且也与年龄密切有关，绝经前EIN癌变为3%，而绝经后EIN者癌变率为25%。

　　EIN经保守治疗后内膜可以转化，甚至妊娠但仍有复发可能。EIN经促排卵或孕激素治疗后，大多预后好，严密随访中如有少数疗效不好者应及时作子宫切除术，可避免发展为子宫内膜癌。

　　子宫内膜癌需与下列疾病作鉴别

　　1．绝经过渡期功能失调性子宫出血（简称绝经过渡期功血）

　　主要表现为月经紊乱，如经量增多、经期延长、经间期出血或不规则流血等。妇科检查无异常发现，与内膜癌的症状和体征相似。临床上难以鉴别。应先行分段刮宫，确诊后再对症处理。

　　2．老年性阴道炎

　　主要表现为血性白带，需与内膜癌相鉴别。前者见阴道壁充血或粘膜下散在出血点，后者见阴道壁正常，排液来自宫颈管内。老年妇女还须注意两种情况并存的可能。

　　3．子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉

　　多表现为月经过多及经期延长，需与内膜癌相鉴别。及时行分段刮宫、子宫镜检查及B型超声检查等，确诊并不困难。

　　4．原发性输卵管癌

　　主要表现为阴道排液、阴道流血和下腹疼痛。分段刮宫阴性，宫旁扪及块物，而内膜癌刮宫阳性，宫旁无块物扪及。B型超声检查有助于鉴别。

　　5．老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓

　　常表现阴道排液增多，浆液性、脓性或脓血性。子宫正常大或增大变软，扩张宫颈管及诊刮即可明确诊断。扩张宫颈管后即见脓液流出，刮出物见炎性细胞，无癌细胞。内膜癌合并宫腔积脓时，除有脓液流出外，还应刮出癌组织，病理检查即能证实。但要注意两者并存的可能。

　　6．宫颈管癌、子宫肉瘤

　　均表现为不规则阴道流血及排液增多。宫颈管癌病灶位于宫颈管内，宫颈管扩大形成桶状宫颈。子宫肉瘤一般多在宫腔内以至子宫增大。分段刮宫及宫颈活检即能鉴别。

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（实习编辑：黄秀杰）