治疗子宫内膜癌有重大突破

　　台湾长庚纪念医院Ｗａｎｇ等报告，他们对９例年轻的欲保留生育功能的早期子宫内膜癌患者采用激素治疗，结果８例获完全缓解，４例妊娠。

　　子宫内膜癌的标准治疗方案是全子宫、双侧附件切除以及全面的分期手术。早期子宫内膜癌的手术治愈率很高，但是术后病人的生育能力完全丧失。已有采用激素治疗（一般为孕激素）成功保留年轻患者生育功能的个案及小样本报道。但是，在同一项研究中往往药物治疗的剂量、疗程，病人选择标准以及随访监测都不一致，更缺乏一个系统指南。

　　Ｗａｎｇ等的研究采用前瞻性方法，病人入选标准为：年龄＜４０岁；未生育；子宫内膜样癌；高分化；孕激素受体（ＰＲ）阳性；血清ＣＡ１２５＜３５ Ｕ／ｍｌ，癌胚抗原（ＣＥＡ）＜５ ｎｇ／ｍｌ；肿瘤ＤＮＡ指数＜１．３；经阴道Ｂ超和ＭＲＩ检查证实无子宫肌层浸润及宫外转移。激素治疗方法为：甲地孕酮１６０ ｍｇ／日，他莫昔芬３０ ｍｇ／日，共６个月。治疗８周后，经宫腔镜检查活检或诊断性刮宫进行疗效评定。如无效，改用手术治疗或二线方案治疗。如获完全缓解，则在门诊进行随访，内容包括病史、盆腔检查和血清肿瘤标志物。每２个月做经阴道Ｂ 超检查１次。每６个月做宫腔镜检查和诊刮１次。如出现可疑症状和体征或影像学检查有异常，随时诊刮。（Ｃａｎｃｅｒ ２００２，９４∶ ２１９２）

　　结果，从１９９１到１９９９年共有９例符合入选标准的病人接受了激素治疗。患者的中位年龄为３２ 岁（３０～３９岁）。８／９例（８８．９％）获完全缓解，４例妊娠（其中２例足月妊娠３次，在完成计划生育后，行巩固性全宫切除），只有１例因治疗无效行全子宫切除。１例雌激素受体（ＥＲ）阴性／ＰＲ阳性的患者，第１次临床评估时有残余癌，用促性腺激素释放激素类似物ＧｎＲＨａ取代他莫昔芬后获得完全缓解。４例有效者后来肿瘤复发，其中１例立即行全宫切除；２例再次应用激素治疗成功治疗方法为，甲地孕酮２４０ ｍｇ／日，ＧｎＲＨａ ３．７５ ｍｇ／月，肌注　；另１例因再次应用激素治疗无效，做了全宫切除。该９例病人自诊断之日起，已无瘤生存２５～１１３个月（中位数为６９个月）。

　　从理论上说，他莫昔芬能抑制雌二醇与ＥＲ结合，增加子宫内膜癌的ＰＲ；由于单纯持续给孕激素有可能下调ＰＲ，该研究联合应用他莫昔芬与孕激素，获得很大成功。文献报道，ＧｎＲＨａ治疗晚期或复发的子宫内膜癌的有效率为１３％～２７％。已有研究证明，在正常和癌变的子宫内膜有特异性高亲和力ＧｎＲＨａ受体，这为进一步探讨该药的直接抗肿瘤作用提供了理论依据。

　　研究者认为，还需进行大样本、多中心研究观察未育年轻妇女Ｉ期、高分化子宫内膜癌保留生育功能治疗的疗效。

　　（实习编辑：陈喜艳）