90%的子宫内膜出血和9%的子宫内膜癌，在早诊和漏诊之间游走

　　随着全球子宫内膜癌负担不断增加，对潜在风险患者进行筛查和采取预防措施越来越受到关注。绝经后出血史（PMB）是子宫内膜癌的常见症状，这可能给我们提供了一个有用方向。

　　8月6日JAMA Internal Medicine在线发表了一项荟萃分析，发现几乎所有患有子宫内膜癌的女性都有PMB，尽管只有少数有PMB的女性会被诊断患有子宫内膜癌。

　　研究内容

　　研究者检索了1977年1月1日至2017年1月31日间PubMed和Embase的英语研究，选择关于子宫内膜癌患者PMB出现率和PMB患者子宫内膜发病率的研究。高选择人群、缺乏详细入组标准、包含≤25岁女性的研究排除在外。

　　最终纳入129项研究，涉及40，790名患者。共有34，432名参与者有PMB病史，而6358名患者被诊断患有子宫内膜癌。研究结果

　　研究结果

　　无论肿瘤分期如何，子宫内膜癌患者中PMB的合并患病率为91％（95％CI， 87％-93％）。在患有I期子宫内膜癌的女性中，PMB的合并患病率甚至更高，其中94％有PMB病史。

　　PMB女性患子宫内膜癌的风险为9％（95％CI， 8％-11％），然而，这种患病率因地理区域和激素治疗的使用而异。

　　例如，在患有PMB的女性中，被诊断患有子宫内膜癌的风险在北美（5％）和北欧（7％）最低，而在西欧（13％）最高（P = 0.09）。正在接受激素治疗的PMB女性，子宫内膜癌的风险也“显著降低”（P <0.001）。

　　讨论

　　尽管大多数子宫内膜癌女性都有PMB，但PMB不是子宫内膜癌的专利。PMB还与许多良性疾病相关，在一项778例PMB患者的回顾性分析中，子宫良性病变占73.1%，49%为子宫内膜息肉，其他的有子宫内膜炎、子宫内膜增生、粘膜下肌瘤等。

　　子宫内膜良性病变发生率随绝经时间的增加而下降，子宫内膜癌发生率随绝经时间增加而增加，且在1~5年组的发生率最低，≥21年组的发生率最高。

　　PMB作为子宫内膜癌标志物的阳性预测价值不高（9%），但直肠出血对结直肠癌（8%）和可触及乳房肿块对乳腺癌（10%）的预测价值也不高，目前也把这两个作为需进一步检查的警示症状。

　　要知道，其他癌症是到晚期才出现症状，这个时候治疗带来的效果其实很微弱。而子宫内膜癌早期就有出血症状。每100个绝经后出血的女性，可以找到9个患子宫内膜癌的患者，这似乎不算过度诊断。

　　如果将PMB作为子宫内膜癌的诊断指标，其低阳性预测值意味着需要进行其他辅助诊断，并避免对低风险女性进行不必要的活检。经阴道超声检查子宫内膜癌的敏感度非常高，因此应作为评估PMB女性的一线检查。

　　结论

　　本研究发现大约90％的子宫内膜癌患者会出现绝经后出血，9％的绝经后出血女性被诊断患有子宫内膜癌。研究结果支持目前的子宫内膜癌早期筛查建议：对绝经后出血患者进行经阴道超声检查、子宫内膜活检和宫腔镜活检。