中医望诊之望四肢形态与功能

1．望四肢外形

四肢肌肉萎缩、枯瘦如柴，常见于痿证、鹤膝风等，多由脾胃虚弱或气血亏虚而致。

肢体软弱无力，甚至手不能握物，足不能任地。常因肺热伤津，或湿热侵袭，或脾胃虚弱，或肝肾亏虚；或瘀血阻滞，导致筋脉弛缓不用。

关节肿大变形，屈伸不利，伴有疼痛、重着，为痹证。由风寒湿邪闭阻经络或风湿郁久化热所致。若腿胫消瘦，但见膝关节肿大，形如鹤膝，皮色不变者，谓之“鹤膝风”，多为寒湿久留，气血亏虚所致。

肘关节伸直时，上臂与前臂之间的外翻角大于5~15度，为“肘外翻”，小于5~15度，为“肘内翻”。 直立位两足并拢时，膝关节不能靠拢，且向外弓出，以致两腿呈“O”形，称为“膝内翻”或“O”形腿或“罗圈腿”。

直立位两膝靠拢时，两小腿斜向外方，踝关节不能靠拢，两下肢呈“X”形，称为“膝外翻”或“X”形腿。

踝关节呈固定型内收位，称“足内翻”，呈固定外展位，称“足外翻”。肘、膝关节内外翻或踝关节内翻，皆为先天不足或后天失养，肾气不充、发育不良所致。

小腿青筋怒张，形似蚯蚓，称为“下肢青筋暴露”。多因寒湿侵袭，络脉瘀阻所致。

肢体肿胀，按之压痕，是全身水肿的一部分。见于水肿病。为肺脾肾功能失常，水湿停留所致。

上肢或下肢不等长，两侧有明显长短，见于先天不足或生长发育期间，邪热伤津或气血不足，以致肢体失养、骨骼发育异常，或由筋脉挛缩引起或外伤断肢所致。

2．望四肢动态

四肢拘急，即筋脉拘紧挛急，曲伸不利的症状。多因风寒湿热等外邪侵袭，经气不利或精血亏虚、筋脉失养所致。

四肢强直，即四肢筋肉强硬伸直而不能屈曲，或四肢关节僵硬，不能屈曲，见于破伤风、痫病、中毒等。多因外邪阻络或肝风内动所致。

四肢抽搐，即四肢不自主地频频伸缩，抽动不已，为风动之象，见于破伤风、惊风、痫病、中毒等。

四肢震颤，即手或下肢颤抖或动摇不定，不能自主。多因阴血亏虚筋脉失养或饮酒过度所致，也可为动风先兆。

手足蠕动，即为手足掣动迟缓，类似虫行。多为脾胃气虚，或阴虚动风所致。

循衣摸床、撮空理线，即重证昏迷病人伸手抚摸衣被、床沿，或伸手悬空，手指时分时合，如理线状，为失神之象。

肢体瘫痪，即肢体不能随意活动。根据瘫痪的部位不同，有偏瘫、截瘫的区别。偏瘫为一侧肢体不能随意活动，多见于中风后遗症。截瘫为脊髓横断损伤，其所支配的平面以下部分的肢体瘫痪，多由外伤或痰瘀阻滞经脉、筋脉失养所致。根据肌肉的张力情况，有硬瘫与软瘫的不同，硬瘫肢体强直而不能随意活动，为经气阻滞不通；软瘫肌肉萎软而不能随意活动，因筋脉失养、弛缓不用所致。