产后小便不通的问诊

新产后产妇出现排尿困难，小便点滴而下，甚或完全无尿，伴小腹胀满急痛者，称为产后小便不通，亦称“产后小便难”“产后癃闭”。《诸病源候论》说：“因产动气，气冲于胞，胞转屈辟，不得小便故也。亦有小肠本夹于热，因产水血俱下，津液竭燥，胞内热结，则小便不通也。”“产则津液空竭，血气皆虚，有热客于胞者，热停积，故小便否涩，而难出。”所以发生本病的病因病机主要为产后脾肺气虚，通调不利；肾虚气化失职；气滞水道不利；或密热内膀胱，以致膀胱气化功能失职而发生小便不通。本病以通利小便为主要治疗原则，但应根据其虚实寒热不同而分证治之。

西医的产后尿潴留相当于本病。

（一）问诊要点

根据问诊，产妇在产后8小时仍未小便，或在产褥期间，排尿困难，或小便点滴而下，伴小腹胀满急痛者，即可诊为产后小便不通。同时应询问排尿时有无尿频、尿急、灼热、涩痛等症状，以与产后小便淋痛鉴别，还应与无小腹胀满急痛，因小便生成障碍导致的少尿、无尿相鉴别。

本病辨证应了解发病缓急，小便的色质，小便时有无不适，分娩时有无失血过多史，并结合全身症状、舌脉进行辨证分型。一般来说，发病缓者多为虚证，发病急者多为实证。产时失血多，小便清、色白为虚；小便色黄、赤、浑浊属瘀热。

（二）分型问诊

1.气虚

问诊：产后小便不通，欲解不得，小腹胀急，小便清、色白。伴精神倦怠，少气懒言，四肢无力。

治法：补气升清，化气行水。方用补气通脬饮。

2.肾虚

问诊：产后小便不通，小便清、色白，小腹胀满。伴腰膝酸软，面色晦暗，畏寒肢冷。

治法：补肾温阳，化气行水。方用肾气丸。

3.气滞

问诊：产后小便不通，小腹胀满疼痛。伴精神抑郁或烦躁不安，胸胁亦胀满疼痛。

治法：理气行滞，佐以利尿。方用木通散。

4.膀胱瘢热

问诊：产后小便不通，或点滴而下，尿黄而浑浊，小便时灼热不适，小腹胀满。伴口干口渴，心烦不宁。

治法：清热化瘀，佐以利尿。方用化阴煎。