“一数二看”快速揪出宝宝肺炎

　　湖南省儿童医院呼吸二科主治医师 陈 璐

　　人体呼吸道以环状软骨分为上、下呼吸道。上呼吸道感染俗称“感冒”，可表现为发热、咳嗽、流涕、咽痛。如果上呼吸道感染没有得到及时有效的控制，感染向下呼吸道传播，可转变成肺炎。小儿鼻腔狭窄，黏膜柔嫩，气管、支气管较成人狭窄，血管丰富，呼吸道更容易感染。在天气寒冷的冬季，肺炎更是小儿发病的高峰期。小儿肺炎不同于成年人肺炎，其临床表现多样，甚至无明显的临床表现，如果家长大意，容易延误病情。如何判断孩子可能感染的是肺炎，在这里向各位家长介绍“一数二看”的简易判断方法。

　　数呼吸频率

　　在小儿安静时(指除发热、哭闹、活动等干扰呼吸频率因素)，正常小儿呼吸频率新生儿约为40~50次/分，3岁内幼儿呼吸频率约为30次/分、3岁以上小儿呼吸频率约为20次/分。当新生儿呼吸频率大于60次/分、3岁内幼儿呼吸频率大于40次/分、3岁以上小儿呼吸频率大于30次/分的时候，属异常表现。对于呼吸频率的测定，可通过观察腹部起伏或听诊获得，也可用少量棉花纤维置于小儿鼻孔边缘，观察棉花纤维摆动次数获得。当小儿出现呼吸频率异常表现的“信号”时，往往提示可能有呼吸系统疾病(除心脏病外)，家长应尽早带他到医院检查。

　　看精神状态和面色

　　婴幼儿如果在呼吸频率出现异常表现的情况下同时出现精神萎靡、少动、不愿下地行走、喜抱，甚至口唇发青、嗜睡等症状，应高度怀疑肺炎。新生儿肺炎症状最不典型，如出现食纳减少，喜哭吵，口吐泡沫等症状，应立即带孩子到医院检查。

　　医生诊断肺炎可通过查体听肺部音、拍胸片等方式进行确定，如果胸片可见肺内斑片影，则是肺炎影像的重要指标。配合查体阳性的结果就能确诊为肺炎。家长应积极配合医生检查，不必过度忧虑拍胸片的辐射风险。

　　常见小儿肺炎类型

　　按照病因，肺炎可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原体（支原体、衣原体）所致肺炎及其他少见病原体感染性肺炎（真菌感染性肺炎、原虫性肺炎）、非感染病因引起的肺炎（吸入性肺炎）等。

　　1.细菌性肺炎：小儿细菌性肺炎以肺炎链球菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎发病率较高。这两种肺炎对肺部损害尤大，容易进展为肺实变甚至肺脓肿，临床多有高热、咳嗽等表现，需要用抗生素积极抗感染治疗，病程长，疗程长。

　　2.病毒性肺炎：大多见于冬春季节，可暴发或散发流行。最严重的为腺病毒性肺炎，病情进展快、症状重、治疗难度大、严重的可导致死亡。病毒性肺炎的发生与病毒的毒力、感染途径以及宿主的年龄、免疫功能状态等有关，一般小儿发病率高于成人。对病毒性肺炎的治疗方法有抗病毒治疗、支持治疗、物理治疗，一般不需使用抗生素治疗。

　　3.非典型病原体所致肺炎：如支原体、衣原体等。小儿表现为发热，咳嗽，少痰。血象中白细胞不高，C反应蛋白可明显增高，需要在病程不同阶段反复做支原体抗体检测。支原体肺炎治疗需要大环内酯类抗生素，比如阿奇霉素或红霉素，疗程一般需4周。

　　对小儿肺炎的治疗，医生将根据肺炎的临床表现及病因，制定差异化的诊疗计划。由于小儿肺炎存在混合感染的可能，如病毒性肺炎还有可能合并细菌性肺炎，对肺炎病因的确诊，医生需进行必要的病原学检查，如抽血，对呼吸道分泌物反复做病毒检测等。家长毋须质疑，应遵从医嘱，积极配合医生开展诊断和治疗。