年轻子宫内膜癌患者保留生育功能治疗

　　子宫内膜癌是女性生殖系统最常见的三大恶性肿瘤之一。世界卫生组织（WHO）分析称子宫内膜癌是全球范围内女性第五位最常见的恶性肿瘤，占女性生殖道肿瘤的20%~30%。可见，子宫内膜癌发生率高，与女性健康息息相关。

　　近年来子宫内膜癌的发病率逐渐增高且发病日趋年轻化。据文献报道，约2.5%~14.4%的患者在40岁之前被诊断为子宫内膜癌。这些年轻患者多为Ⅰ型子宫内膜癌，即雌激素依赖型，发病可能与无孕激素拮抗的长期雌激素作用有关，临床上常见于无排卵性疾病如无排卵性功血、多囊卵巢综合征的妇女，常合并有肥胖、高血压、糖尿病等。由于这类人群的发病特征为无排卵或影响卵巢功能，因此不孕或不育便成为其常见的临床特征之一。且现代女性生育年龄普遍较前推迟，有许多女性在未育甚至未婚之前就发现了子宫内膜病变。因此，年轻子宫内膜癌患者的保留生育功能不仅已成为当今学术界研究的热点，更是关乎这这一类人群的生活质量甚至人生格局的重大事件。

　　下面由三个问题来简单介绍下这一话题：

　　1. 患有子宫内膜癌为什么会影响生育功能？

　　首先，约90%子宫内膜癌患者有异常阴道流血或阴道排液症状，年轻患者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱，排出血性或浆液性分泌物，其子宫内膜表现为雌激素作用下的高度异常增生，甚至癌变，不能达到妊娠所需的功能协调的状态，而影响生育。更为重要的是，子宫内膜癌的传统治疗方式是以手术为主的综合治疗。手术方式是全子宫+双侧附件（卵巢及输卵管）切除术，必要时行盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除术，部分术后辅以放、化疗，这使得患者彻底失去生育功能。

　　2. 子宫内膜癌患者能否保留生育功能？

　　虽然保留生育功能对年轻子宫内膜癌患者来说具有重要意义，但其前提是不影响肿瘤治疗的预后。庆幸的是，子宫内膜癌的发病需经历子宫内膜不典型增生到癌变的过程，是一种发展缓慢且早期症状典型的恶性肿瘤，可以早期发现、早期阻断和治疗。由于早期出现不规则阴道流血，90%的患者发现时为早期高分化子宫内膜样腺癌。这一类患者的预后好，据文献报道，其5年总生存率和疾病相关生存率分别为93%和99%。前期针对这一类患者的一些研究表明，保留生育功能的治疗是可行的。

　　3. 哪些子宫内膜癌患者适合保留生育功能？

　　目前年轻子宫内膜癌患者保留生育功能治疗还处于热门研究阶段，尚无统一的标准和治疗规范。其中以下几条是公认的的入选标准： 1）组织学类型为Ⅰ型子宫内膜癌，即子宫内膜样腺癌；2）组织分化为高分化；3）病变局限于子宫内膜内，无子宫肌层浸润，无宫外扩散，无淋巴结受累。此外，临床上还有一些标准且需根据患者的实际情况制定个性化的治疗方案。