肥胖会导致子宫内膜癌?

　　肥胖者容易患高血压、糖尿病、冠心病、动脉硬化、中风等心脑血管疾病，这是人所共知的。然而在女性，肥胖还与某些妇科肿瘤的发生有着密切联系。大量的临床资料表明，肥胖女性容易患子宫内膜癌，其发病率较瘦女子高，这是为什么呢？因为子宫内膜癌发病因素主要与经济条件、糖尿病、高血压、肥胖、孕产、月经疾病、雌激素的影响有直接关系，随生活水平的提高，经济条件越好发病率越高。由于肥胖者与糖尿病之间常常相伴发，糖尿病多发故子宫内膜癌亦多发。肥胖者多患高血压，内分泌激素亦常紊乱。其中雌激素是诱发子宫内膜癌的主要因素。倘若女性性激素合成过多，那些多余的雌激素被脂化后贮存于脂肪组织内，使得脂肪细胞中雌激素贮存量增多，同时，贮存在脂肪细胞内的雌激素又可不断地释放进入血流，代谢缓慢，持续作用于子宫内膜。子宫内膜在雌激素的长期作用下容易发生癌变，尤其是更年期妇女肥胖者，其子宫内膜癌的发生率是非肥胖妇女的2～4倍，这一点应该引起医学界和肥胖妇女的高度警惕。

　　肥胖导致子宫内膜癌的病因学基础目前还不完全清楚，很多人提出有关的机制，根据雌激素理论，绝经后妇女血浆中雌激素的主要是来源于体内雄烯二酮的芳香化，而这个过程主要发生于皮下脂肪。这也许可以解释为什么晚期发胖和子宫内膜癌的发生有关。另外，有人认为向心性肥胖易发生子宫内膜癌也许和高胰岛素血症有关。

　　肥胖的妇女子宫内膜癌发生机会增加主要原因可能和血中雌激素水平较高有关，而雌激素恰恰是子宫内膜癌很明确的发病原因。首先，血清雌酮水平较高，而雌酮是存在于皮下脂肪组织中的雄烯二酮芳香化的产物，因此增加了雌激素的产生。另外，肥胖通常伴有体内性激素结合球蛋白（sex hormone-binding globulin ，SHBG）水平的下降，因此，血中游离雌激素也升高。

　　肥胖是子宫内膜癌的高危因素，要降低子宫内膜癌的发病率，就要控制肥胖，减少肥胖程度。一般来说，每一位肥胖妇女应该常常测血压、查血糖、尿糖。因为肥胖者若同时伴有糖尿病、高血压，这是一个患子宫内膜癌的极危险信号。这些高危人群一旦出现月经紊乱，绝经期延迟或绝经后阴道异常出血，应及早去医院检查。临床观察子宫内膜癌发生于多产、未产、不孕症者较多。所以，肥胖妇女发生月经紊乱，应慎用雌激素，可用孕激素止血，调整月经周期。经过2～3个周期治疗无效者，应作诊断性刮宫，以明确子宫内膜情况。对更年期、绝经期的肥胖妇女来说，更应加倍警惕，因为这一年龄是子宫内膜癌的高发年龄。一旦妇女绝经后出现阴道不规则出血，阴道内黄水样白带或血性白带等早期症状，应及早去医院诊治。值得一提的是，有些患者不愿作诊断性刮宫，她们提出以妇科和B超检查，甚至CT检查来取代诊断性刮宫。这容易延误病情。目前对子宫内膜癌最有效、最可靠的诊断方法还是刮宫、取宫内膜活检送病理检查。病人应接受此项检查。

　　很多的研究发现子宫内膜癌的发病危险随着体重指数增高和体重的增加而增高，这些研究测量肥胖的方法很多，如体重、体重指数（BMI）、腰腿围比（waist-to-thigh circumference ratio）、腰臀围比等。

　　更年期妇女的生活趋向稳定，加之当前经济状况逐渐好转，生活水平日益提高，日常劳动减少，能量消耗减少，休息时间增多，饮食条件越来越好，这些因素均可导致更年期肥胖。因此，步入更年期的妇女，要经常进行适当的体育运动，控制更年期肥胖的发生和发展，以预防子宫内膜癌的发生。

　　（实习编辑：陈喜艳）