绝经后阴道流血：不可不防

　　一天，熊教授对我说，胞妹熊梅54岁了，近3年来经常腰痛，上腹部不适。经肝胆及泌尿科专家检查，仅发现左输尿管小结石，左肾盂轻度扩张，其它无异常。经碎石治疗半年多，结石没有了，仍觉周身不适，日渐消瘦。莫教授，请您看一下，妇科有毛病没有？

　　我立即为她作了检查，见宫颈有菜花样结节，触之出血，已侵犯了宫颈周围组织及阴道上段，整个盆腔已融成一块板。形成“冰冻”骨盆。我当即保守地告诉他，从肉眼看宫颈癌的可能性在99%以上。在我心中，癌症已是100%了。这么武断，怕她接受不了，只好留有余地。在阴道下取活体组织送病理检查，确诊为晚期宫颈癌。

　　熊梅仅放疗两次后回家，半年后死于农村家中。

　　熊教授在处理完妹妹的葬事后，满怀悲痛与遗憾与我谈起他妹妹的病情时，疑惑地问道，宫颈癌，怎么没有一点儿妇科病的表现呢？怎么会腰痛，上腹部不适呢？

　　其实，在检查时问过她，告诉我50岁绝经，一年内无不适，其后经常有少许阴道流血，时间的长短，量的多少不一。以为是结石在作怪，不好意思将这事告诉老公。

　　看来，熊梅的腰痛，上腹部不适，肾盂轻度扩张，是宫颈癌侵犯输尿管所致，其小结石只是巧合。尽管做了碎石治疗，病情没有从根本控制，反而加重了。

　　熊教授紧锁着眉头，连连说，太大意了，太大意了，怪只怪我太缺乏西医妇科知识了。并诚心诚意地邀请我为该院的女性朋友上一课，专讲绝经后阴道流血，让大家都知道它的危害性。

　　绝经后的阴道流血，不论从发病或严重性来考虑，都应首先想到恶性肿瘤，直到排除或证实为止，其次为良性肿瘤或生殖道炎症，另外也有内分泌的原因引起。绝经后的阴道流血，首先要想到的恶性肿瘤有宫颈癌，子宫内膜癌（又称子宫体癌），卵巢癌。曾有一位学者从265例绝经后出血原因分析中显示，生殖器恶性肿瘤占76。2%，其中宫体癌占恶性肿瘤的12。9%，宫颈癌所占比例要高得多，为76。7%，为宫体癌的6倍。

　　到目前为止，宫颈癌的病因尚无定论，但多数专家认为与早婚、早育、多孕、多产、宫颈裂伤、宫颈糜烂、包皮垢及性激素失调因素有关。还与性卫生（经期、产褥期性交、性生活紊乱）、社会经济、精神刺激及种族等也有关。

　　宫颈癌早期，有一个较长时期无任何症状，而后才出现接触性出血（性交出血，妇科检查时出血），早期无任何痛苦，往往不引起病人的注意，待到大出血或疼痛已是癌症晚期。

　　在全国宫颈癌普查中，有阴道流血者占85%，防癌普治是目前防治宫颈癌的关键。力争做到早发现、早诊断、早治疗。宫颈癌早期手术治疗效果较好，其5年生存率可达96。4%。

　　目前，宫颈癌有转向年轻人的趋势，香港着名影、视、歌三栖明星梅艳芳的英年早逝就是最好的例证，如果她不坚持拒绝癌症早期手术治疗，可能不会过早离开人世。

　　子宫体癌与宫颈癌之比约为1：佰泰至40，它与宫颈癌相比，以未婚，未产，少产者多见。绝经前、后不规则出血，是子宫内膜癌的主要症状，常为中等量出血，很少为大出血。分段诊治，将其内容物送病理检查，是确诊本病必不可少的方法。一旦确诊，有手术适应者，尽早手术是首选。

　　凡是围绝期经量过多，不规则出血，延期绝期或长期患子宫内膜增生症者，都有发生子宫内膜的可能，这是大家都要牢牢记住的。

　　随着宫颈癌及子宫内膜癌的诊断和治疗不断进展，卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的肿瘤。卵巢虽小，但组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。早期无症状，往往因其他原因妇科检查时偶然发现。

　　曾有一位病人，60岁，身体一向健康，在打门球时，突然感到小腹剧痛难忍，阴道少许流血。即送我院，经手术证实为卵巢肿瘤自发性破裂，与子宫、盆腔邻近组织粘连甚紧，内出血，休克，已无法行广泛子宫切除术，仅做肿瘤切除术，术后病理证实为晚期卵巢癌。化疗一疗程后坚决要求出院，尽管苦口婆心地劝说，建议再化疗后再次手术，但被病人与家属拒绝，一年多后死亡。

　　总之，绝经后阴道流血是个值得高度警惕的信号，无论哪一科医生，无论什么级别医生，都千万不能忽视妇科疾病。尽管恶性肿瘤居多，但良性病变亦存在，如子宫粘膜下肌瘤，宫颈息肉，老年性阴道炎等，也可能有不同程度的出血。定期妇科检查是必不可少的。一不留心，死神的魔爪就可能向你伸来，即时诊断，正确治疗，你就有把握健康的机会，生命的希望永把握在你的手中。

　　（实习编辑：邓碧琴）