肥胖症的营养治疗法

　　一、营养治疗目的

　　证机体蛋白质及其他各种营养素需要，维持机体摄入能量与消耗间的负平衡状态，并持续相当时间，使体重逐渐下降，接近标准体重，达到减轻体重的目的。

　　二、营养治疗原则

　　肥胖直接起因是长期能量摄入量超标，治疗就必须坚持足够时间，持之以恒、长期地控制能量摄入和增加能量消耗，彻底纠正能量高代谢状况，切不可急于求成。建立控制饮食和增加体力活动措施，是取得疗效和巩固疗效的保证。

　　（一）限制总能量 能量限制要逐渐降低、避免骤然降至最低安全水平以下，应适可而止。辅以适当体力活动，增加能量消耗。成年轻度肥胖者，按每月减轻体重0.5～1.0为宜，即每天减少0.53～1.05MJ（125～250kcal）能量来确定每天3餐的标准。而成年中度以上肥胖者，每周减体重0.5～1.0，每天减少能量2.31～4.62MJ（552～1104kcal），应从严控制。每人每天饮食应尽量供给能量4.20MJ（1000kcal），这是可以较长时间坚持的最低安全水平。

　　（二）蛋白质 肥胖因摄入能量过多，过多能量无论来自何种能源物质，都可引起肥胖，食物蛋白当然也不例外。同时，严格限制饮食能量供给，蛋白质营养过度还会导致肝肾功能损害，故低能量饮食蛋白质供给不宜过高。因此对采用低能量饮食中度以上肥胖者，蛋白质提供能量占总能量20%～30%为宜，并选用高生物价蛋白，如牛奶、鱼、鸡、鸡蛋清、瘦肉等。

　　（三）限制脂肪 限制碳水化合物供给，过多摄入脂肪可引起酮症，限制饮食能量供给时，必须限制饮食脂肪供给量，尤其需限制动物脂肪。因在肥胖时脂肪沉积在皮下组织和内脏器官过多时，常易引起脂肪肝、高脂血症及冠心病等并发症。此外，饮食脂肪高易饱腻，使食欲下降。为使饮食含能量较低而又耐饿性较强，对肥胖者饮食脂肪应控制在总能量25%～30%。

　　（四）限制碳水化合物 碳水化合物饱腹感低，可增加食欲；中度以上肥胖者有食欲亢进，低能量饮食中碳水化合物比值仍按正常或高于正常要求给予，则患者难以接受。此外，为防止酮症和出现负氮平衡，碳水化合物供给应控制在占总能量40%～55%为宜。碳水化合物在体内能转变为脂肪，尤其是肥胖者摄入简单糖后，更容易以脂肪的形式沉积。因此，对含简单糖食品，如蔗糖、麦芽糖、果糖、蜜饯及甜点心等，应尽量少吃或不吃。食物纤维可不加限制，凡食物纤维多的食物可适当多用，每人每天饮食粗纤维供给量不低于6g为宜。

　　（五）限制食盐和嘌呤 食盐能引起口渴和刺激食欲，并能增加体重，多食不利于肥胖症治疗，故食盐3～6g/d为宜。嘌呤可增进食欲和加重肝肾代谢负担，故含高嘌呤的动物内脏应加以限制，如肝、心、肾等。

　　（六）烹调方法及餐次 宜采用蒸、煮、烧、汆、烤等烹调方法，忌用油煎、炸的方法，煎炸食物含脂肪较多，并刺激食欲，不利于治疗。进食餐次应因人而宜，通常为每天3～5次。

　　（七）其他 必须按正常标准保证饮食有足够维生素和矿物质，多进食蔬菜。蔬菜中含有丰富维生素，且能量低，并有饱腹感；食物应多样化，切忌偏食。只要含能量低，来源分配得当，营养平衡，任何普通饮食都可成为良好的减肥饮食。

　　三、预防

　　预防肥胖比治疗更易奏效，更有意义，最根本预防措施是适当控制进食量，自觉避免高碳水化合物、高脂肪饮食，经常进行体力活动和锻炼，并持之以恒。预防肥胖应从婴幼儿开始，哺乳期婴儿必须提倡母乳喂养，孩子稍大后，培养爱活动、不吃零食、不暴食等良好的生活及饮食习惯。中年后机体能量需要随着年龄的增长而减少，若与青年时期相比，40～60岁应减少5%～10%，60岁以上减少20%为宜。随着年龄的增长应及时调整日常饮食与作息，避免体内能量过剩，以预防肥胖。定时测量体重，按标准体重进行评价。

　　（实习编辑：梁雅琳）