肥胖症体重控制方案

　　饮食　现在是极少采用传统的饮食疗法;代之以强调改变长期习惯。大多数方案教会顾客怎样才是安全的，明智的，渐变的吃的方式。改变包括增加复合碳水化物的摄入量(水果，蔬菜，面包，谷类制品，意大利面制品)，并降低脂肪和简单碳水化物的摄入量。每天提供400~800kcal极低能量的饮食已不太流行，因为显而易见病人可快速地回复他们曾减轻的大量体重。

　　行为治疗　大多数非临床(商业性的)减重方案是行为治疗。这是以行为分析为依据，即考虑应改变的行为，它的成因及它的后果。首先应改变的行为是进食，要努力放慢吃的速度。其次是改变食物的渠道，从比较间接的(例如采购食物)到更为直接的(如家中立即可食的高能量零食)。第三步是强化这些行为。用详细记录给养进行自我监督，以便决定哪种行为应改变，哪种行为该强化。如同增加体育活动所起的作用一样，营养教育在这些方案中日渐重要。认知治疗正在应用于克服自我挫折，肥胖病人中普遍存在的对减重所持的不适应态度以及提供培训以预防在其他体重控制项目中曾犯有的常见失误的故态复萌。

　　药物　即使是轻微减重所致的诸多好处和难以维持已减轻的体重再次激起对肥胖症药物治疗的兴趣，尤其是由于较新的药物与70年代所使用的药物相比，具有更少的潜在的成瘾性。然而，近来发现使用氟苯丙胺或与芬特明(苯丁胺，常称之为芬苯酚)联合使用，病人出现广泛性瓣膜性心脏病而使肥胖的药物治疗濒临绝境。氟苯丙胺已不再使用。这种不幸的揭示是否将对抑制食欲药物的使用产生什么影响尚不清楚。Sibutramine近来已被批准作为一种食欲抑制剂，但使用经验有限。无医生处方也可合法出售的药物一般无害，但效果靠不住，最好不用。

　　外科手术　对非常严重的肥胖症者(BMI>40)和那些虽不太严重但有严重或威胁生命的合并症者，外科手术是首选疗法，此可使体重大大减轻，并通常能很好地维持5年以上。最常用的手术---垂直绑扎胃成形术和胃旁路术---由于造成了一个不超过25ml容积的胃囊，而从根本上降低了胃容积。

　　外科手术后的体重减轻起初是迅速的，超过2年以后便逐步减慢，它与肥胖的程度成正比，通常变化在40~60kg之间。体重减轻伴有明显的医学并发症的改善，其心情，自重，体形，活动能力，人际关系和业务水平也都有所改善。经验显示，手术前和手术时死亡率通常<1%，手术合并症<10%。

　　(实习编辑：梁雅琳)