减重手术后皮肤严重松弛者可通过外科手术整形

　　专家简介：

　　王存川教授、主任医师、博士生导师。现任暨南大学附属第一医院副院长，普通外科主任、微创外科中心主任。暨南大学微创外科研究所所长。在通过微创的腹腔镜手术治疗重度肥胖症与代谢性疾病、甲状腺疾病、胃肠道肿瘤（特别是低位直肠癌保肛门手术）、腹壁疝、肝胆脾胰疾病方面处于领先水平。

　　谢波暨南大学附属第一医院整形美容激光中心副主任医师，副教授。从事外科临床工作二十多年，对整形外科、烧伤外科有丰富的临床经验.作为留美学者、欧洲颌面外科美容整形协会交流学者，在整形外科、吸脂瘦身方面有较深造诣。

　　国内首例减重手术后全身皮肤整形在广州华侨医院展开

　　近日，广州暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)院减重外科团队整形外科专家成功为一位接受腹腔镜胃旁路手术后取得完美减重效果的阿拉伯患者实施全身皮肤整形手术，为国内首例减重手术后全身皮肤整形术。

　　手术前后对比图

　　本次接受手术的患者为24岁男性，身高188cm，减重手术前体重170kg，BMI 48.1，属于重度肥胖。他于两年前接受腹腔镜胃旁路术，术后一年半体重减轻90kg！最近4个月体重基本稳定在80kg，饮食规律，可自由进食各类食物，无明显消化系统不适感。却因减重手术后双侧上臂、胸部、腹部、腰部、臀部、大腿等部位皮肤和肌肉组织松弛，如老年人般外观，严重影响其生活工作信心，为此他专程从阿拉伯飞到广州华侨医院整形外科行皮肤整形手术。

　　根据该患者减重手术后BMI水平及综合查体指标，结合身体不同部位的生理解剖特点和减重后可能出现的具体问题，广州华侨医院整形美容激光中心副主任医师，谢波副教授为该患者制订出个性化整形计划，分次实施了双侧上臂、胸部皮肤整形术，腹壁肌肉组织收紧、腹壁成形术，大腿皮肤整形提升手术，从而达到了良好手术效果。接受手术的男子表示十分满意。

　　据了解，在美国，每年有不少接受减重手术的患者需要做整形外科体型再塑治疗。而在中国，随着肥胖率的不断增长，重度肥胖人口越来越多，减重手术后整形治疗也是未来中国肥胖患者必须面对的问题。

　　严重肥胖者减肥后易出现“减肥纹”及皮肤严重松弛外科手术可修复

　　据谢波副教授介绍，因肥胖导致的皮下胶原纤维断裂，超过四分之一肥胖患者减肥后皮肤会出现明显的“妊娠纹”（俗称减肥纹）。同时，由于皮下脂肪组织减少，皮肤出现堆积，形成折叠摩擦，可导致皮肤疾病，如湿疹及皮肤糜烂。肌肉改变主要体现在腹部肌群，长期肥胖造成肌肉纤维过度拉伸弹性下降，屏障作用减弱，腹壁松弛。

　　一般说来以下几类人群减肥后更容易出现“减肥纹”、以及皮肤严重松弛的现象：

　　1.严重肥胖症患者：体重达到300斤以上的肥胖症患者，皮肤过度扩张，弹性极差；

　　2.年龄大的肥胖症患者：减肥者的年龄越大，皮肤的修复能力以及弹性也越差；

　　3.肥胖时间过长者：肥胖年龄越长，皮下胶原纤维就断裂越严重，皮肤弹性也就越差。

　　然而不是所有的减重手术后皮肤松弛者都需要外科手术治疗，一般的松弛，即对正常生活和美观无明显影响的，可以通过加强锻炼等方式来自然恢复。但是对于严重影响美观和生活的减肥后皮肤松弛者，因为皮下胶原纤维断裂严重，自然修复已不可能，可以采用外科手术的方式来治疗，以恢复形体上的美观和自信心。

　　皮肤整形疤痕较隐蔽不会影响视觉美观

　　谢波副教授说对减肥后皮肤过度松弛的外科手术治疗，原理其实和拉皮一样，通过切除多余的皮肤来恢复外形，只不过对于减肥后的整形者来说，需求动手术的部位比较多，覆盖广，几乎是全身性的，因此对操作的医生水平以及相应的医疗设施要求也更高。

　　一般手术会把切口和缝合口选在比较隐蔽的部位，比如手臂的内后侧，下腹横切等，恢复后不容易看出来。此外，如果能配合使用比较昂贵的去疤痕软膏，伤口会恢复得更快更好。

　　国内正规公立医院的皮肤整形手术收费更合理

　　据了解，减重手术后的皮肤整形术在欧美国家并不属于医保覆盖的范畴，手术费用十分昂贵，以英联邦为例，这样一例完整的全身性皮肤整形术至少需要10万英镑以上（折合人民币超过100万），是普通人不能承受的。而国内正规公立医院的收费会相对便宜很多，完全根据国家外科手术的统一收费标准，费用约只为10万元左右，相对来说是比较便宜的。

　　严重肥胖症患者要早治疗外科减重手术是最有效的治疗方式

　　肥胖目前已成为影响人类健康的全球十大疾病之一。减重手术作为病理性肥胖治疗的重要手段之一，已被越来越多的肥胖症患者接受。根据美国肥胖症外科治疗学会统计，2009年美国有20万人接受了外科减重手术治疗。中国的减重手术虽然开展较晚，但近年来也呈现明显增长态势。目前常用的减重手术方法包括腹腔镜胃旁路术及腹腔镜袖状胃切除术。暨南大学附属第一医院王存川教授减重外科团队是中国最早开展腹腔镜胃旁路手术的团队，目前已为四百多位肥胖患者实施了此手术，无论是减重还是控制包括糖尿病在内的肥胖相关代谢障碍，都取得了良好的效果。

　　然而，减重手术并不是肥胖治疗的终结，减重手术只能从生理上解救严重肥胖症患者的健康状况，治疗以及缓解其肥胖相关代谢疾病；而患者体重减轻后继发的皮肤过剩及肌肉软组织松弛同样给患者带来了很大困扰，严重影响其生活质量。必要时可通过外科手术帮助恢复形体上的正常。

　　“肥胖程度严重、年龄较大、肥胖时间较长的患者在减重手术后更容易出现皮下胶原纤维断裂、重度松弛等皮肤问题，需要做全身皮肤整形手术的患者比例相对较高。”王存川教授提醒：“一般来说，严重肥胖症患者因为血糖代谢异常，一旦控制饮食，生理会出现系列异常反应，比如，颤抖，无力，眩晕，心悸等，所以通常不能通过个人意志力控制饮食和运动来成功减肥，而且过大体重对关节压力大，也不适合运动。因此，建议经过饮食调节、运动锻炼等手段减肥无效的严重肥胖患者们尽快选做减重手术。尽早接受减重手术，不仅可以缓解因肥胖引起的代谢疾病，还可免除减肥手术后再施行全身皮肤整形术的麻烦。”

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