中国儿童期单纯肥胖症防治策略

　儿童单纯肥胖症是与生活方式密切相关，以过度营养、运动不足、行为异常为特征的全身脂肪组织过度增生的一种慢性疾病。它是目前世界范围内最受瞩目的营养性疾病之一，当今国内外许多营养学者认为小儿肥胖症是冠心病、高血压、糖尿病的先驱症。它不仅仅是医学问题，已成为很大的社会问题，极大地危害了儿童的身心健康，已经成为儿童保健领域最急需重视的问题之一。

　　本刊特别邀请了亚洲儿科营养联盟主席，国际儿童食品法典委员会核心组专家，中国医师协会儿童健康专业委员会主任委员，中国人民解放军北京军区总医院附属八一儿童医院名誉院长丁宗一教授对30年来我国儿童单纯肥胖症的研究做一回顾。

　　单纯肥胖症的定义

　　单纯肥胖症是与生活方式密切相关，以过度营养、体力活动少、行为偏差为特征的，全身脂肪组织普遍过度增生的慢性病。

　　这里引申的意义是：由于单纯肥胖症是与生活方式密切相关的慢性病，由此，在儿童期治疗时强调禁止短期快速减肥，禁止饥饿或变相饥饿治疗，禁止使用各种药物或饮品，禁止手术或物理干预。这些手段被证明打击生长发育，对健康有害，且无法持续。中国儿童单纯肥胖症现状

　　学龄前儿童单纯肥胖症中近半数来自生后3个月内所发生的肥胖。另外相当一部分则由生后3～4岁发生的肥胖延续而来。建议加强对这两个时期的喂养指导和生活安排。

　　生后第1年是控制学龄前期肥胖的第1个重要时期，也是青少年期乃至成人期肥胖早期控制的第1道防线。脂肪重聚年龄(即生后5岁)则是第2道防线，要控制我国下一个10年肥胖检出率年增长率过快上升，应加强这两个年龄段的预防和管理。

　　我国儿童期单纯肥胖症的危险因素为：①环境因素的作用大于遗传因素。其中，家长的动机因素是我国儿童产生肥胖的主要驱动力，如过度喂养、过度保护和过度进食。溺爱是一个不可忽视的因素。②低收入家庭是今后一段时间内持续产生肥胖儿童的一个重要来源。③室内活动量明显降低是肥胖儿童的一个生活特点。④主食量、肉食量高，水果、蔬菜量低，进食过快是肥胖儿童的一个摄食特征。西式快餐和甜饮料是重要危险因素。⑤家长的动机因素对肥胖儿童超量喂养起着重要作用。⑥人工喂养、过早添加固体食物(生后1～2个月)和断奶过早是促成单纯肥胖症产生的一种喂养模式。⑦我国传统的重男轻女的社会习俗和某些传统的文化观念(过度约束儿童活动等)是造成男童中重度肥胖检出率高的一个不可低估的动机因素。

　　儿童营养不良与肥胖

　　流行病学证据表明，胎儿期和儿童期早期营养不良增加了青少年期和成年期发生肥胖的机会和心血管相关疾病的机会。

　　目前的研究显示：①在发展中国家的消瘦人群中，肥胖发生率很高。②处于营养不良恢复期的儿童其身体组成成分有一些变化，即脂肪与瘦组织的比例增高，引起相应的代谢变化，导致肥胖发生。③低出生体重或出生体格过小均导致后期与肥胖相关的疾病，如高血压、冠心病、非胰岛素依赖糖尿病增加。由此可见，控制儿童期早期营养不良有利于减少后期肥胖的产生。

　　单纯肥胖症与内分泌疾病

　　单纯肥胖症是否是内分泌疾病?这是初学者接触肥胖时最容易误导的思路。特别是当肥胖症成为糖尿病、高血压危险因素，又陆续出现一些脂类代谢异常并发症时，这种观念会非常固执，常常会认为这些相关疾病对健康的危害就是肥胖症的独立危害，这是最省力的论证。成人研究的结论大多是这种模式。从方法学来看，并发症不等同于原发病，危险因素不等同于直接损伤。那些结论有所偏颇，需另辟溪径，探究本源。从目前可以看到的论文中还没有一篇可以证明儿童期单纯肥胖症是由内分泌紊乱造成，在单纯肥胖症的自然病史中也没有任何内分泌原发病变造成肥胖，迄今为止没有任何内分泌手段可以干预肥胖。对内分泌医师来说，儿童期单纯肥胖症是一个完全陌生的领域，没有任何可以借鉴的传统知识和手段。

　　对儿童期单纯肥胖症的生理-心理研究，有助于剔除这些混杂因素，提供了窥探儿童期单纯肥胖症某些本质现象的机遇。研究结果清晰地显露出，过度营养、体力活动少、行为偏差是肥胖症的真正原因。单纯肥胖症是生活方式疾病，与不健康的生活方式密切相关，营养过度或体力活动少仅仅是其中的协同因素，行为偏差起着重要作用。单纯肥胖症的危害是身心两方面的，既损伤了有氧能力和体质健康，又存在性格一行为异常、压抑潜能发展、迟滞身心发育方面的损害。对这些损害需要同时重视并给予积极、有效的干预。至今，国外仍然没有关于单纯肥胖症对儿童有氧能力损伤的数据。对健康儿童有氧能力研究，国外只作到7～18岁，我国作到3～18岁。

　　解决的办法只有改变生活方式，其中包括有关自然食物、均衡膳食的营养教育、以运动处方为基础的体育训练、以行为矫正为关键技术的心理一行为治疗。面对这些新的领域，习惯的知识结构和已有的纯生物医学经验对生活方式疾病的图解使得走出这个泥潭很艰难。