癌症生存期明显延长了

　　在老百姓的心中，肿瘤面目狰狞，让人心生恐惧和绝望。但我想告诉广大读者的是，技术的进步、科学家的努力让肿瘤有了很多“克星”。

　　以肝癌为例，全球每年新发肝癌约85.4万例，中国为46.6万，约占全球的一半；全球每年因肝癌死亡81万例，中国为42.2万。肝癌起病隐匿，出现明显症状多为中晚期。加上不少患者有基础肝病，如乙肝、肝硬化等，能做手术的只有15%左右，剩下的要采取保守治疗，如动脉灌注介入治疗、消融治疗等。过去，从诊断不能开刀到死亡，肝癌平均生存时间只有3~4个月，现在活两三年的比比皆是，最长的已经带瘤生存12年了。

　　提起癌症治疗，人们总会联想到，化疗让头发一抓掉一把的画面。不少患者恐惧化疗，盲目追求新疗法。顺铂、丝裂霉素等传统化疗药低效高毒，好比除草时将稻子一块儿除了。但现在，部分化疗药具有一定的靶向性，副作用更小。比如新的紫杉醇脂质体在肺癌、淋巴结组织浓度更高，对肺癌和易发淋巴转移的癌种疗效更好，肌肉酸痛等不良反应减少。

　　近年来，分子靶向治疗、免疫治疗等发展很快。靶向就是有的放矢，针对肿瘤发生发展、转移播散过程中的关键分子，在咽喉要道设置路障，挡住敌人。最初，针对肝癌的靶向药客观有效率仅2%~3%，但稳定率有35%，即超过1/3的病人能维持病情稳定。免疫治疗从1890年就被提出。形象地说，肿瘤细胞很聪明，戴着面具，免疫系统难以识别出敌人。通过抗体将它的伪装剥掉，就能识别并消灭了。但多年来，只有干扰素、白介素等少数药物真正有效，中药黄芪、人参也有免疫调节作用。2015年开始，免疫治疗才有了重大改变。美国今年9月刚批准的PD-1单抗，治疗有效率提高到20%，与过去的2%相比，是十倍的增长。

　　但这并不代表化疗就没用了。免疫治疗往往要3个月才起效，而有的患者发展很快，等不到“援军”就去世了。现在常采取联合治疗，化疗将肿瘤势头压制住，为后续治疗赢得时间。化疗还能破坏肿瘤细胞结构，将抗原暴露出来，把“冷肿瘤”变成“热肿瘤”，抗体能更快识别，初步估计能达到40%的有效率。

　　最后，我想给大家几个忠告。第一，良好的生活方式和心态很重要。针对肝癌，我想强调两点。一是千万不要饮酒。肝癌发病男女比约为6：1，原因之一就是男性更爱喝酒。有肝病史的人最好连啤酒都别喝。二是合理膳食，远离脂肪肝。有人开玩笑说：“中国人几千年来都是吃草的，现在学欧美人拿起了刀叉，基因不适应了。”刀叉是用来割肉的，国人饮食从青菜、萝卜为主变成无肉不欢，给肝脏带来负担。脂肪肝引起的肝癌在美国约占1/3，中国占不足5%，但这一比例会逐渐提高。

　　第二，定期体检。肿瘤总体来说还是中老年疾病。比如，肝癌的平均发病年龄为56~58岁。建议每年体检一次。乙肝病毒携带者，男性40岁、女性45岁后定期查肝功。

　　第三，重视一级预防。比如，肝癌有个“七字方针”――改水防霉种疫苗。农村人不要喝沟塘水，里面富含磷、氮，以及藻类死亡释放的毒素。要喝自来水和纯净水。防霉就是不吃霉变食物，远离黄曲霉素。接种疫苗让儿童乙肝感染率大大下降，估计15年后肝癌发病率会因此降低。

　　第四，得了肿瘤要到正规医院治疗。比如早中期肝癌50%以上可以治愈，晚期肝癌可实现带瘤生存。但社会流传一句话：“要发财，去治癌。”许多患者被各种偏方和不规范治疗折腾得一塌糊涂，再由我们来收拾残局，却有劲也使不上了，让人痛心。

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