前列腺增生的问诊

前列腺增生又称前列腺良性肥大，是老年男性的常见病。其特点为尿频，排尿困难，尿闭或尿失禁。本病可归属中医”瘾闭”“小便失禁”的范畴。《类证治裁・闭癃遗溺》中说：“闭者小便不通，癃者，小便不利。遗溺者，小便不禁。虽膀胱见症，实肝与督脉三焦土病也。”中医认为，肾元亏虚，无阳则阴无以生，无阴则阳无以化，二者可导致小便不利；中气不足，清气不升，浊阴不降，可使小便不利；肝气不疏，三焦水液运化不利，也可使小便不利；湿热下注，膀胱气化不行，则小便不通；瘀血败精停留不去，阻塞尿道，亦使小便不通。总之本病与肝、肾、脾、膀胱、三焦关系密切。

（一）问诊要点

前列腺增生一般在50岁以后才发生。前列腺肥大不引起梗阻时，没有症状。当梗阻达到一定程度时，可出现尿频、排尿困难、尿线变细，有尿意不尽之感。结合宜肠检查，本病不难诊断。

长期排尿不尽会导致慢性尿潴留，以致尿失禁或遗尿。若遇寒冷、劳累、饮酒等因素可诱发急性尿潴留。

（二）分型问诊

1.肾阳虚

问诊：小便不诵或排尿无力，排尿时间延长，面色白，神疲畏寒，腰膝酸冷。

治法：温补肾阳，行气利尿。方用附桂八味丸加减。

2.肾阴虚

问诊：小便频数，排出困难，淋漓不尽，手足心热，头晕眼花，多梦失眠，腰膝酸软。

治法：滋阴补肾，行气利水。方用知柏地黄汤加减。

3.中气不足

问诊：小便失禁或遗尿，小腹坠胀，神疲倦怠，少气懒言，面色少华。

治法：补中益气，升清降浊。方用补中益气汤加减。

4.瘀块内阻

问诊：小便点滴而下，或尿线变细，小腹胀满，会阴胀痛，可有血尿或血精，舌有瘀斑。

治法：行瘀，散结，利水。方用代抵当丸加减。

5.湿热下注

问诊：小便不通或小便频数，茎中灼热痒痛，少腹胀满，口苦，便秘。

治法：清热利湿。方用八正散加减。

6.肝郁气滞

问诊：小便不通或通而不畅，情志抑郁或烦躁易怒，胁腹胀满。

治法：疏肝理气，通利小便。方用逍遥散合五苓散加减。