妊娠脉详细介绍

中国医学是以辨证为特点的医学，整体观念是其核心内容。妊娠的诊断方法也无不如此。所以偏面的、单纯的以凭脉断胎的作法是不科学的。然而一旦妊娠，在一定的状态下脉象是可以反应出来的，在没有实验医学时的我国古代医家，常以脉诊来判断是否早期妊娠，并积累了大量的、丰富的经验和资料，综观历代医家对妊娠脉的论述，约言之，可分如下几类：

身有病而无邪脉学说

身有病而无邪脉学说，是指已婚妇女素来月经正常，又无带下等疾患，而突然月经停止不潮，而无疾病症状，但有恶心、嗜酸等饮食异常表现，而脉来滑数冲和，即有妊娠的可能。如《内经，素问，腹中论》日：“何以知怀子且生也？岐怕日：身有病而无邪脉也。”所谓“且生”，明・吴昆注日：“生者，无后患之意。”此注极是。总之，凡已婚妇女，素来经行正常，突然闭经，伴以恶心、嗜酸而脉来冲和绝无弦芤涩等病脉征，即应考虑其可能为妊娠。

阴搏阳剐学说

《内经・素问・阴阳别论》日：“阴搏阳别，谓之有子。”阴搏阳别有两种解释：

1、阴指少阴，阳指阳邪这类学说以明・张介宾《类经》为代表。他认为：“阴，如口前手少阴也，或兼足少阴言也可口盖心主血，肾主子宫．皆胎孕之所主也。搏，搏击于手也。阳别者，言阴脉搏手，似乎阳邪，然其鼓动滑利，本非邪脉，盖以阴中见阳而别有和调之象，是谓阴搏阳别也。”这种“阴中见阳而有和调之象”的解释，颇合《内经》脉法。

2、阳寸阴尺学说这类观点者以唐・王冰《重广补注黄帝内经素问》为代表。如日：“阴谓尺中也。搏，谓搏触于手也。尺脉搏击，与寸口殊别，阳气挺扬，则为有妊之兆。何者？阴中有别阳故。”清・林之翰《四诊抉微》引王宏翰日：“细释《内经》并诸家之论，谓阴搏阳别，则尺脉搏击于手者，乃数滑有力而寸脉来微，有别于尺，则是寸脉来微，殊别于尺脉之滑数，是有干之象也……此节之经文，乃寸微尺数之旨也。”按两尺脉属肾属阴，而肾主胞胎，故两尺脉滑数搏指，异乎寸脉阳部的，便是妊娠胎气鼓动之象。这种学说，经后世医家实践，认为是比较可靠的，已成为医家诊断早期妊娠的依据。

少阴脉动甚学说

《内经・素问，平人气象论》日；“妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”近人程士德等《素问注释粹》拄日：“手少阴脉，注家有三种解释：

1、认为指神门穴处的动脉，如王冰注：手少阴脉，谓掌后陷中者，当小指动而应手者也动，谓动脉也。动脉者，大如豆，厥厥动摇也；认为指左寸部，如马时注：左寸部属于手少阴心经，而手太阳小肠之脉，为之表里。《脉赋》云：太阳大是男，故知手少阴之动甚者，为妊男子也。

2、认为指两寸口脉的尺部，如高式拭注：少阴尺脉也，两手少阴脉动甚者，则知肾气有馀，感天一所生之气，故妊子也。”

又曰：“新校正云：按金之起本作足少阴。姚趾庵注：金元起本位是少阴，而此云手少阴，于义皆通。盖手少阴心也，足少阴肾也。肾主精，心主血，精血交合，乃能有子。故手少阴动甚为妊子之脉。姚注于义虽通，然顾尚之《素问校勘记》云：《灵枢・论疾诊尺篇》亦作手少阴，则全奉不足信也。据张介宾注：脉要精微论日：上附上，左外以侯心，故心当诊于左寸。动甚者，流利滑动也。心生血，血至乃能胎。妇人心脉动甚者，血至而然，故当妊子。启玄子云：手少阴脉，谓掌后陷者中，当小指动而应手者也。盖指心经之脉，即神门穴也，其说甚善，然以余之验，左寸也应。若是则王、马注均可从。张志聪注：子，男子，以妇人之两手尺部候之。若左手少阴动甚者，当妊子，以左为男而右为女也。少阴脉为两尺部及左男右女之说恐非。”

浮沉正等学说

晋・王叔和《脉经》曰：“三部脉浮沉正等，按之无绝者，有娠也。”元・滑伯仁《诊家枢要》日：“三部脉浮沉正等，无他病而不月者、妊也。”清・林之翰《四诊抉微》引王宏翰日：“按脉浮沉正等者，即仲景所谓寸关尺三处之脉，大小浮沉迟数同等也。”叔和所讲之“三部浮沉正等，按之不绝，有娠也”，即仲景《金匮要略》妇人妊娠病脉症并治第廿所讲的“妇人得平脉”的引申。所谓“得平脉”，即人虽病而脉仍正常之谓。是说已婚妇女，月经既往正常而突然闭经，有妊娠的症状或无妊娠的反应，即应考虑有妊娠的可能，这和身有病而无邪脉的论点是一致的。

一、脉诊男女胎孕法在确定为妊娠之后，进一步确定其所妊孕者系男是女，在某种意义上讲也是很重要的。兹将诊脉以定男女之说约略归纳之有如下六种：

1、左痰为男，左疾为女说晋・王叔和《脉经》卷九・平妊娠分别男女将产脉法证第一日：“妇人妊娠四月，欲知男女法，左疾为男，右疾为女，俱疾为生二子（按二子在即双胎）”。按“疾”者、快也。左右者，左右手也。左为阳，右为阴。这一学说显然是从阴阳学说演绎而来。

2、太阴、太阳脉为男女说晋・王叔和《脉经》卷九日：“得太阴脉为男，得太阳脉为女。太阴脉沉，太阳脉浮。”按王氏所讲的太阴脉与太阳脉，似无关经脉之说，当理解为：得到明显的阳盛脉或阴盛脉。戴同父以“亦不明言以何部为太阳、太阴”而难解，是未得叔和“太阴脉沉，太阳脉浮”之旨也。综观叔和之意，是说：妊娠四月之后，如果脉象沉小者，多为女胎；而脉搏浮大者，多是男胎。显见沉即太阴，浮则太阳矣。是不千十二经脉学说也明矣。

3、左手沉实为男，右手浮大为女说晋・王叔和《脉经》卷九日：“左手沉实为男，右手浮大为女。左右俱沉实，猥生二男；左右手俱浮大，猥生二女。”脉以左属气为阳，右属血为阴，男为阳，女为阴，以类相从，故曰左手沉实为男，两右手俱浮大为女，是即阴中有阳，阳中有阴之意，良如清・林之翰《四诊抉微》引王子享所云：“妊娠其三部俱浮大而疾，在左则男，在右则女。”这一方法，也常为临床医家所重视。

4、尺脉左右大分男女说晋・王叔和《脉经》卷九日：“尺脉左偏大为男，右偏大为女，左右俱大产二子，大者如实状。”按两尺属阴属肾，男重于左、女重于右，故男胎则左尺脉宜实大；女胎则右右脉宜实大，由于两尺属肾，命门，其脉宜旺不宜衰，是以妊娠之脉两尺宜乎实大，且左大于右者为男胎，右大于左者为女胎。这一学说常是判定男、女胎的依据之一，且在诸妊娠中占重要地位。

5、尺脉浮为双胎说晋・王叔和《脉经》卷九日：“左右尺俱浮，为产二男，不尔则女作男生；左右尺俱沉，为产二女，不尔则男作女生也。”尺脉属肾属阴，以沉或中取冲和为常，今双尺脉浮，是阴中阳盛之象，多为妊娠之态，至于双手左右手尺脉俱浮大即生二男胎或左右俱沉便生两女胎，有待临床进一步验证。且未闭经之前其两尺脉是怎样的，一般是不得而知，不知其常，难晓其变，故有待实践去进一步验证。医者绝不可拘泥。

6、尺寸分男女胎说在寸为阳，尺为阴，男为阳，女为阴思想指导下，以阳从阳位，阴从阴位的论点，判寸脉滑大属男胎，尺脉浮大属阴胎，这一学说清・周学海《脉义简摩》卷七日：“又有谓：两寸滑为男，两尺滑为女者，尤不尽准，大抵左寸沉滑为男，历验不爽也。”