盘点早泄的前卫定义

　　器质性的还是精神性的原因

　　在1943年对1130例临床上早泄的病人进行了一项典型的研究。病人被分为两组，一组可能是器质性或生理原因上的早泄，另一组可能是精神性的。

　　根据性伴侣的满意程度来分级

　　最初的研究者(MASTERS和JOHNSON)把早泄定义为男性不能充分延长射精时间而使其性伴侣在50%的性交中得到高潮。从这个观点来看早泄的重要性在于较长时间的性交可以使女性更容易达到性高潮。有报告说在不足1分钟的性交中只有27%的女性有过性高潮而在12分钟以上的性交中66%的女性常常可以达到性高潮。平均而言，女性达到性高潮的时间为8分钟。

　　根据抽动次数和随意控制射精来分级

　　抽动的次数也被用于定义早泄，建议把少于8次或15次作为诊断标准。最近，是否有随意控制射精的能力被用于定义早泄。事实上，包括性交时间和随意控制射精在内有许多诊断标准被推荐。

　　根据射精前性交持续的时间来分级

　　定义早泄通常要规定从阴茎插入阴道至射精为止的正常时间。对健康男性的一项早期研究表明，平均性交时间为20分钟。然而，1996年对近1000对夫妇进行的一项调查表明，平均性交时间为4~7分钟，之后的调查表明在美国的夫妇中平均性交时间为10分钟比东德的夫妇(平均为5分钟)略长。其它的研究表明性交时间从不足1分钟到10分钟都可以是早泄。

　　原发性还是继发性的早泄

　　其他的研究者建议把早泄分为两类-原发和继发-基于通过实验室观察到的生理和心理上的区别。原发性早泄是指那些从第一次性行为开始便早泄的，相当于DSM-IV中的终身性的标准(见上面3.4的部分)。继发性早泄是指在发病前性功能是正常的，相当于DSM-IV中的获得性的标准。

　　在一组原发性早泄的男性中，发现球海绵体肌反射(BCR)神经应答的潜伏期为30.3毫秒，并且有共同的临床特征包括终身的性功能障碍、对失败的恐惧、对性兴奋的限制(通过减少刺激，分散注意力，使用安全套和麻醉等)、从参与者变为观察者(旁观)、减少性活动的频率、由于两性关系不良导致早泄的加重(可能会发展为继发性ED)及从目前的器质性疾病中解脱。在一组继发性早泄的男性中，平均BCR的潜伏期为40.45毫秒比原发性的略长，且通常是在勃起功能障碍或性高潮困难加重之后才发病的。继发性早泄还被分为两个亚型：一种是有躯体疾病(75%)，一种是没有躯体疾病(25%)。

　　这些结果似乎证实了其他研究者所报告的生理学上的结果，即较短的潜伏期无法唤起终身性早泄的男性骶骨和皮层的电位。

　　根据DSM-IV(第四版诊断学和统计学手册)来分级

　　目前男性性功能障碍的分级是以建立在MASTERS和JOHNSON经典理论基础上的美国精神病学会的DSM-IV为标准。性功能障碍可能发生在生理的性反应周期的一个或多个阶段：性欲、性唤起(性兴奋)和性高潮。早泄是性高潮阶段的功能障碍。现在，关于早泄的DSM-IV诊断标准是最常用的，有以下几项：

　　1、明显的苦恼或人际关系方面的困难。

　　2、不仅仅是由于像鸦片类物质的戒断症状所产生的直接影响。

　　3、持续或经常地发生在自我意愿之前的性高潮和因最小的性刺激在插入前、插入时或刚刚插入后便射精。

（实习编辑：陈占利）