怎样的性器异常才是性病

在男科门诊经常可以遇到一些男性患者，他们总是怀疑自己得了梅毒、生殖器疱疹、尖锐湿疣等性病，医生检查后发现并不是性病，而是一些外生殖器的皮肤病，如包皮龟头炎、固定型药疹、珍珠状阴茎丘疹病等。这些虽然不是性病，但却令男性非常恐惧，忧心忡忡。性病和普通皮肤病究竟该如何区别呢？本文特介绍一些易与性病混淆的男性外生殖器疾病。

包皮龟头炎外观与梅毒疳疮相似包皮龟头炎是指龟头和包皮的炎症，因龟头炎和包皮炎常同时存在，故统称为包皮龟头炎。本病的特征是阴茎红肿，龟头痒、灼热及疼痛感，若将包皮翻开，可见阴茎头及包皮内面充血和糜烂，并可发生浅小溃疡，常伴有腹股沟淋巴结肿大和疼痛。根据不同病因，临床上可分7种表现：急性浅表性龟头炎、环状溃烂性龟头炎、念珠菌性龟头炎、浆细胞性龟头炎、阿米巴性龟头炎、云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎、滴虫性龟头炎。其特点为局部皮损潮红、肿胀、糜烂、渗液和充血，继发感染后形成溃疡，并有脓性分泌物；有的局部可形成环状红斑损害，一般无全身症状。常发于龟头黏膜、包皮内面及冠状沟处，如不及时治疗，后期可引起龟头、包皮部粘连、包皮不能上翻， 甚至造成尿道外口狭窄，可有排尿困难和尿痛。包皮龟头炎从外观上很难与淋病性龟头炎、软下疳和梅毒疳疮区别，容易误以为得了性病。

淋病性龟头炎及软下疳外观与普通包皮龟头炎难以区别，通过分泌物或组织液镜检查可以分别查到淋病双球菌及软下疳链杆菌。梅毒疳疮（ 硬下疳）有冶游史，见于梅毒初期，常发生在包皮系带、阴茎等处，初起为米粒大浸润点，1～2周后逐渐隆起变硬，成一椭圆形硬块，逐渐色紫腐烂，中间如臼，四边坚硬凸起，有少量渗出液， 约1 个月左右可自愈，愈后不留遗痕， 一般只有1 个， 最主要的特点是没有疼痛。

固定型药疹在停药后即可消退固定型药疹是药疹常见的一型，是药物进入人体，在皮肤黏膜上引起的炎症反应。中医称之为“药毒”。常由磺胺类、解热止痛剂或巴比妥类药物等引起。其特点是发病前有明确的服药史，有一定的潜伏期，初次用药后4～20天，平均7天。重复用药常在数分钟至24小时内发生；皮疹突然发生，形态不一，为类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑，直径约1～4cm。常为1个，偶可数个，边界清，重者其上发生水疱、大疱。停药1周后红斑消退，留灰黑色色素沉着，如再服致敏药，常于数分钟或数小时后，在原皮疹处出现同样皮疹，并向周围扩大，多见于皮肤黏膜交界处，如口唇、口周、龟头、肛门等，手足背及躯干部也常发生，自觉痒及灼痛。治疗上首先停用可疑致敏药物及结构近似药物，若服药种类很多，则应找出可疑药物而去除之，如无法确定是哪一种药所致时则应停用所有药物。全身治疗一般给予抗组胺剂，如扑尔敏、赛庚啶、息斯敏；对皮损广泛，可使用中等量皮质类固醇激素，如泼尼松，局部治疗可应用无刺激性、具有保护性、有一定收敛、消炎作用的药物。

药疹需与以下性病鉴别：生殖器疱疹，主要是由单纯疱疹病毒Ⅱ型侵犯生殖器部位皮肤和粘膜引起的炎症性、复发性的性传播疾病。疱疹性溃疡呈多发性，病损浅表， 早期为水疱、疼痛，溃疡基底部可见多核巨细胞存在。患者有非婚性接触史或配偶感染史；外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，2～4 天后破溃形成糜烂或溃疡， 自觉疼痛； 腹股沟淋巴结常肿大，有压痛；患者常有发热、头痛、乏力等全身症状。病程约2～3周。复发性生殖器疱疹较原发性全身症状及皮损轻，病程较短。

梅毒硬下疳，主要表现为生殖器溃疡，较硬，无继发感染时常为单个损害，不痛。暗视野检查可见梅毒螺旋体，梅毒血清学试验多为阳性，但要注意同时发生生殖器疱疹的可能性。

软下疳，疼痛而有渗出，但无硬结。其溃疡与生殖器疱疹溃疡相似，但如果见到在红斑基础上成群的水疱则可诊断为疱疹，必要时可做病毒培养及其他实验室检查。

珍珠状阴茎丘疹与性生活无关珍珠状阴茎丘疹被认为是一种生理变异。其特点是冠状沟为主分布着许多小的珍珠状丘疹，无自觉症状，青春期后发生。本病认为属生理变异，无任何功能障碍，无种族差异。本病发生在青春期后，以20 ～4 0 岁为主，约10%～20%的正常人不同程度存在此病，与性活动无关。

主要表现为位于冠状沟处的珍珠色、白色或红色半透明丘疹、圆顶或呈毛发样，单个丘疹宽1～3mm，高≥3mm。丘疹互不融合，部分或完全包绕龟头，单行或数行排列，无自觉症状，不破溃，不需特殊治疗。性活跃期的青年男女在阴部出现丘疹、增生疣赘，必须考虑珍珠状阴茎丘疹的可能性，并与下列性病进行鉴别。

梅毒疳疮（ 硬下疳） ， 其特征前面已作介绍。

扁平湿疣，是Ⅱ期梅毒的特征，表现为肛周或外阴部扁平的丘疹、片状隆起，无蒂，湿润而光滑，表面也不呈乳头状或颗粒状。患者的躯干部及掌跖部可见皮疹。病损处可查见大量梅毒螺旋体，梅毒血清反应强阳性。

生殖器鲍温样丘疹病，是一个发生在外阴部的原位鳞癌，本病与HPV（人乳头瘤病毒）感染有关，皮损有斑疹，苔藓样或色素性丘疹，疣状，或形成斑状，皮损为2～5mm大小褐色扁平丘疹。有相当比例的患者曾有尖锐湿疣的病史，有的病人可与尖锐湿疣伴发。尖锐湿疣，乳头瘤病毒感染所致的性传播疾病。有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。损害特点为外生性、湿性、单发或多发的，从小的丘疹、乳头状损害，至大的菜花样新生物。常见于冠状沟、系带、阴茎、龟头、尿道口， 有时见于阴囊及周围皮肤；同性恋好发于肛门、直肠； 口交者可发生于口腔。生殖器的尖锐湿疣通常是无自觉症状的，既无疼痛也不痛苦。但当湿疣破溃、糜烂时有瘙痒。

大湿疣可引起局部异物感，且每因搔抓而引起继发感染，此时可有疼痛，临床表现不典型者应做醋酸白试验，必要时做尿道镜等检查。

皮脂腺异位症对健康无害皮脂腺异位症是发生于口腔、阴茎、龟头、阴唇黏膜的黄色小丘疹，组织学检查为成熟的皮脂腺小叶，是一种慢性皮脂腺疾病。唇、颊黏膜，有时阴部黏膜出现点状黄白色无症状的斑点，病因不明。也有人认为是由于皮脂腺发育的生理性变型及增殖所致。青春期前后发疹，以后渐渐增多，男性多于女性，约80%的成人患病。皮疹为针尖大小、黄白色稍高起的球形或扁平丘疹，数目不定。可单个，也可稀疏发生，有时可以融合成更大的黄白色斑块，境界清楚，外形不规则， 一般无自觉症状。一般不需治疗，对健康无碍，成年后有可能自然消退。个别有症状或病人要求治疗者可行电凝固或液氮冷冻治疗。此病需与尖锐湿疣、梅毒硬下疳等鉴别，但根据梅毒硬下疳不痛、尖锐湿疣多型性损害的特点，不难鉴别。

阴囊湿疹与过度精神紧张有关还有一些男性外生殖器常见的皮肤病，如阴囊湿疹和股癣等也很容易与性病相混淆。阴囊湿疹是一种常见的、多发的变态反应性皮肤病，是以红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂等多种皮肤损害伴瘙痒为临床特征。中医学将发于阴囊部的湿疹称之为肾囊风、绣球风。湿疹的病因比较复杂，目前真正的病因尚不清楚，一般认为与体质因素、遗传基因、精神刺激、过分疲劳、精神紧张或精神抑郁、细菌、病毒及真菌的病灶感染等有关。

阴囊部湿疹包括阴囊部及周围皮肤、肛周湿疹。皮损呈淡红色斑片，表面糜烂、结痂、渗液常浸湿衣裤。日久皮肤粗糙肥厚， 色素沉着或色素减退。瘙痒剧烈，夜间更甚。在肛门周围者，往往发生辐射状皲裂。临床上根据临床特点分为急性、亚急性和慢性湿疹。急性湿疹的皮损呈多形性，常数种皮损同时并存， 常反复发作， 自觉灼热及剧烈瘙痒；亚急性湿疹的症状介于急性与慢性湿疹之间， 皮损以丘疹、结痂、鳞屑为主；慢性湿疹多局限于某一部位，患部皮肤肥厚粗糙，呈苔藓样变，反复发作， 尤以精神紧张为甚。治疗上可选用抗组胺药物止痒，如苯海拉明、赛庚啶等，或配服镇静药。急性湿疹可口服皮质类固醇激素，如泼尼松或地塞米松口服。外用药常用激素膏霜如地塞米松霜、倍他米松霜、氟轻松霜等，在辨证施治基础上可用龙胆泻肝丸、防风通圣散、知柏地黄丸等治疗。

股癣只是体癣一个特殊类型股癣是由皮肤真菌感染引起的皮肤病， 主要发生在股部（大腿内根内部两侧），故名股癣。这种癣病往往因搔抓面蔓延可向会阴部、肛周、臀部发展，故又有“阴股癣”之名。实际上股癣是体癣的一个特殊类型，体股癣病人常患有手足癣、甲癣等。股癣又称“阴癣”。本病多在夏季或湿热地区发病，一般以多汗或湿热部位好发，大腿内侧、腹股沟及股部为最好发部位，初起丘疹或水疱，逐渐形成边界清楚的钱币状红斑，其上有细薄鳞屑，以后皮损中央可自愈，呈环状，边缘向四周蔓延，有小丘疹或小水疱、痂皮等，皮损可浸润肥厚。多数红斑融合，可呈多环状，如在红斑中心发生新皮疹，即呈同心圆环形。特征是双侧股内侧对称性发生，一般皮疹数目不多，严重患者皮损可向会阴、臀部扩散，亦有向阴阜、下腹部发展，形成泛发性体癣。治疗上一般不需内服中药汤剂。外治可用中药外用药如选用复方土槿皮酊或各种癣药水外搽；西药外用药可选用复方水杨酸酊、益康唑霜、咪康唑霜等。

阴囊湿疹和股癣需与疥疮鉴别点在于，疥疮主要是由疥螨通过人与人的直接接触而传染；疥疮虽属于皮肤病，但依然会通过性接触感染，也同样是性病的一种，并容易在单位、学校、宿舍、旅社、浴室、车船或在家庭中可造成流行传播。疥疮的特征是手足、指缝、下腹等皱褶部位发生水疱及隧道，瘙痒难忍，特别是夜间为甚。疥螨常侵犯皮肤薄弱部位，故皮疹多发于皮肤皱褶处，如指缝、腕屈侧、肘窝、乳房皱襞、腰围、小腹、腹股沟、大腿内侧、臀部及外生殖器等处；成年男子在阴囊、阴茎等处可出现淡红色或红褐色绿豆大半球形炎性结节， 常伴有剧痒，称为疥疮结节。基本损害为针头大小丘疹、水疱，剧痒难忍，可传播是疥疮的特征，二者可资鉴别。股癣的瘙痒需与疥疮区别，与疥疮的特征、部位、瘙痒程度和有无传播性方面等可资鉴别。

总之， 男性外生殖器的疾病很多，既有普通的皮肤病， 也有性传播疾病，有些容易区别， 有些有一定难度， 但无论如何， 有病后要及时到正规医院诊治，不可讳疾忌医，听信广告，以免贻误病情。

（责编：陆伟祥 ）