子宫肉瘤分型说明

　　【组织发生与分类】 子宫肉瘤来源于中胚层，可来自子宫的肌肉、结缔组织、血管、内膜基质或肌瘤，亦可来自中胚层的各种衍生成份，如骨、软骨、脂肪、横纹肌等。后一类组织何以会突然出现于其正常并在存在之成熟器官一子宫，颇难解释（Blythe & Beri，１９８３）。

　　关于分类，自从18６０年VirohoＷ描述“髓样肉瘤”以来，文献上极为混淆。混淆的原因之一为缺乏标准的命名。据Ｂlamclein（１９７７）统计，对一种子宫肉瘤就有11９个不同的名称；而缺乏普遍同意并接受之分类原则更使命名混乱。１８６４年Ｚrmbeｒ首次提出同种与异种成份的概念，始成为近年来多数专家用作子宫肉瘤分类的基础。所谓同种的（homoloｇous）指正常见于子宫之组织，如平滑肌、内膜基质（ｅndomｅｔｒｉal ｓｔromａ）、血管及纤维组织；异种的（ｈｅterologous）则指非子宫原有之组织，如软骨、骨、骨骼肌（横纹肌）及脂肪。以下推荐一种颇为实用的、由Ｋｅmpsoｎ与Bari所修改的Ｏber氏子宫肉瘤分类：

　　Ⅰ．纯肉瘤（pｕrｅｓａｒｃomａ）

　　１．纯同种组织（pure homologous）

　　（１）平滑肌肉瘤（leiomyosarcomａ）

　　（２）基质肉瘤（stromal sarcomａ）

　　（３）内淋巴基质肌病（ｅndolymphａtic stromal mｙosis）

　　（４）血管肉瘤（ａｎgiosarcomａ）

　　（５）纤维肉瘤（fibrosarcomａ）

　　２．纯异种组织（Ｐｕｒｅ hetｅｒoloｇoｕs）

　　（1）横纹肌肉瘤（ｒhabdomｙosarcoｍａ）包括葡萄状肉瘤（sarcoma boｔｒyoidｅs）。

　　（２）软骨肉瘤（ｃhondrosarcomａ）

　　（３）骨肉瘤（osteosarcomａ）

　　（４）脂肪肉瘤（liposａｒｃo１mａ）

　　Ⅱ．混合肉瘤（mixed sarcomａ）

　　１．混合同种组织（mixed homologous）

　　２．混合异种组织（miｘｅd heteroloｇous）包括混合异种组织兼有或不兼有同种成分之肉瘤。

　　Ⅲ．混合恶性苗勒氏管瘤（mixｅｄ malignant Ｍ llerian tumors）或混合中胚层瘤（mixed mｅｓodｅrmａl tumＯｒs）

　　１．混合恶性苗勒氏管瘤，同种组织型（miｘｅｄ mａligｎａnt tumoｒ，ｈomoloｇous tyｐｅ）癌＋平滑肌肉瘤，基质肉瘤，或纤维肉瘤，或此类肉瘤之混合（cａｒｃｉｎomａ plus lｅiomyosar-ｃoma，sｔromａl sarcomａ，or fibrosarcomａ，or mixｔumoｒs of tｈｅse sａｒｃomａs）。

　　２．混合恶性苗勒氏管瘤，异种组织型 （mixｅｄ maligｎａnt Mlleriａn tumor，hｅｔｅｒoloｇous ｔype）

　　Ⅳ．肉瘤、未分类者（sarcoma，unclａssified）

　　Ｖ．恶性淋巴瘤（malignant lymphomａ）

　　其中内淋巴基质肌病以往列为良性组，但报告有复发与转移，故分类为肉瘤。含有上皮成分（癌）的肿瘤，称为混合性恶性苗勒氏管（副中肾管）肉瘤，癌性组织可为腺癌或鳞状细胞癌；一些由分化极差瘤细胞构成之肉瘤，不能作适当的组织学鉴定，则列为“未分类者”。子宫肉瘤的分期尚未统一，多数采用ＦＩＧＯ关于子宫内膜癌的分期，这里介绍较简单实用的国际抗癌协会（ＵＩＣＣ）关于子宫恶性肿瘤的分期：

　　Ⅰ期：肿瘤限于宫体；

　　Ⅱ期：肿瘤已达子宫颈或子宫浆膜层；

　　Ⅲ期：肿瘤侵及子宫外或盆腔脏器；

　　Ⅳ期：肿瘤转移到上腹部或远处脏器。