盘点子宫内膜癌―诊断与鉴别诊断

　　一、诊断

　　(一)临床诊断

　　子宫内膜癌的诊断主要是依据临床症状、体征、细胞学检查及组织病理学检查来确立，影像学检查也有助于子宫人膜癌的诊断与临床分期。临床诊断的第一手资料是病史与体检，对有以下病史者行妇科检查与子宫内膜检查就可确诊。

　　1。阴道不规则出血，已排除功能性病变。

　　2。阴道分泌物量多或血性白带，已排除盆腔炎、阴道炎、宫颈炎。

　　3。绝经后阴道反复出血，经激素治疗无效。

　　4。子宫内膜增生经治疗好转，但病情反复不愈。

　　5。肥胖、高血压、糖尿病患者出现上述症状时尤其要注意妇科检查。

　　(二)病理诊断

　　1988年国际妇产科联盟对传统的分级方法进行了改进，明确提出依据肿瘤的结构和细胞核异型性的程度进行病理分级。

　　(1)按肿瘤结构特征分级：

　　G1(高分化癌)：癌组织实性部分≤5%。

　　G2(中分化癌)：癌组织实性部分占5%～50%。

　　G3(低分化癌)：癌组织实性部分>50%。

　　(2)按细胞核的异型性程度分级：

　　G1：细胞核长圆形，染色质及核位变化轻微，偶见核分裂。

　　G1：细胞核圆形，不规则增大，核仁明显，嗜酸性，核分裂多见。

　　G3：细胞核异型性程度介于G1与G3之间。

　　抗国际妇产科联盟新的分级方法：当细胞核异型性程度超过组织结构分级时，肿瘤的病理分级升高一级。

　　(三)临床分期

　　对子宫内膜癌缺乏一致公认的临床分期，1989年国际妇产科联盟新的分期法弥补了过去分期中的一些不足，将子宫内膜癌分为4期。

　　Ⅰ期：肿瘤限于宫体。

　　Ⅰa：肿瘤限于子宫内膜。

　　Ⅰb：肿瘤浸润<1/2肌层。

　　Ⅰc：肿瘤浸润>1/2肌层。

　　Ⅱ期：肿瘤浸润宫颈，不超出子宫。

　　Ⅱa：肿瘤浸润颈管腺体。

　　Ⅱb：肿瘤浸润宫颈间质。

　　Ⅲ期：肿瘤浸润子宫浆膜，超出子宫，无远处转移。

　　Ⅲa：肿瘤浸润子宫浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学阳性。

　　Ⅲb：阴道转移。

　　Ⅲc：盆腔转移和(或)转移到主动脉旁淋巴结。

　　Ⅳ期：远处转移。

　　Ⅳa：肿瘤浸润膀胱粘膜和(或)直肠粘膜。

　　Ⅳb：远处转移(包括腹腔外和<或>腹股沟淋巴结)。

　　二、鉴别诊断

　　1。子宫内膜增生①子宫内膜增生和息肉;盆腔检查无明显异常，以阴道不规则出血为主症，但血性分泌物和排液现象极少见，最后诊断靠子宫内膜病理检查。②子宫内膜不典型增生：临床症状与内膜癌相似，内膜癌患者年龄小于40岁极罕见，因此对年轻患者多考虑内膜不典型增生，对老年患者多考虑内膜癌可能。子宫内膜不典型增生对药物的反应较敏感，在用药后短时间内其内膜就有明显逆转，且用药剂量也缩小，而内膜癌患者对药物治疗反应慢，一旦停药很快复发。

　　2。子宫肌瘤临床可表现为不规则阴道出血或绝经后阴道出血。粘膜下肌瘤坏死、感染后流出有臭味的水样白带，盆腔检查子宫增大。临床应通过探宫腔、子宫碘油造影、内膜病理检查作出鉴别。

　　3。宫颈息肉、宫颈癌临床表现为不规则阴道出血，性交后阴道出血或绝经后出血。宫颈息肉摘除后症状便可消失，宫颈癌多见宫颈局部变化明显，有恶息味，可通过宫颈活检病理确诊。

　　4。原发性输卵管癌临床上以阵发性阴道大量排液为特点，盆腔检查子宫正常，附件区可扪及包块，阴道涂片可查见癌细胞，但宫颈刮片、活检、诊断性刮宫均无阳性所见，此时应高度怀疑原发性输卵管癌可能。

　　5。卵巢功能性肿瘤此肿瘤具有分泌雌激素的功能，绝经前后可因体内雌激素水平较高而引起阴道不规则出血，或乳房及生殖器官不萎缩。盆腔检查在附件区可扪及包块，阴道涂片显示雌激素影响，B超提示卵巢肿瘤。

　　6。老年性阴道炎此病可引起绝经后阴道出血，做妇科检查示阴道粘膜萎缩、有出血点、子宫萎缩变小。B超显示子宫内膜薄而均匀，刮宫无明显宫内膜，经消炎、止血治疗可治愈。

　　7。外感性雌激素作用绝经后有激素替代疗法史，经减量或停药后症状自然消失，诊刮时宫内膜较少，且无癌变。

（实习编辑：黄传蔷）