子宫肌瘤对怀孕、生育的影响

　　绝大多数子宫肌瘤不需治疗

　　小肌瘤对受孕、坐胎、胎儿发育、分娩、产后恢复等都没有太大的影响。但是如果瘤子长得不是地方，或者是较大，那还是会有影响的。例如突入宫腔的较大肌瘤会促使流产率增多一倍，或影响胎儿发育，或影响胎位，造成梗阻性质的难产。壁间肌瘤也会影响子宫收缩，这对分娩、止血、产后子宫恢复等也都会有影响。子宫角输卵管口或子宫下端开口处的肌瘤也可能影响受孕，挖除引起阻塞的肌瘤可使一半的不孕病人怀孕。

　　反过来看，妊娠对子宫肌瘤也有影响，主要因为孕期大量的雌激素、孕激素的刺激，使得肌瘤可以明显长大。由于迅速长大，血运供应欠足，瘤体内缺血坏死，出血，这可能引起剧痛，还会出现发烧、血象增高等。

　　大多数子宫肌瘤患者毋需吃药、开刀，但应严格定期检查

　　应该说绝大多数的子宫肌瘤是不需治疗的，因为其中包括了很小的肌瘤，患者自己毫无症状也不影响健康。就算已经诊断出来了，只要它不引发什么症状，又无碍健康和生命质量，年龄已四十多岁（等断经后，子宫肌瘤可自行萎缩、消失），肌瘤又不大，那也不需要特殊治疗。这个“不大”的要求是很宽松的，和别的肿瘤可不一样对待，具体界限是不超过怀孕3个月的子宫那么大。这是把瘤子和子宫混在一块儿说的，因为常常是长在一起分不清楚（妊娠一过3个月，在耻骨上面隐隐地就可以摸到子宫底了，胎儿身长已接近10厘米了）。毋需治疗的条件还有一条：没有怀孕的要求。如果想要孩子，还是先治疗的好，因为有一两成的肌瘤还是有一点影响怀孕的，做了肌瘤剔除手术后，能有一半人可以怀上孕。只要符合上述标准，即使是长着好几个瘤子（多发性），也可以暂不治疗。

　　对子宫肌瘤，我们敢于如此宽容地和平共处，那是因为肌瘤增长的速度很慢，可以多少年摸着都是那么大，而且恶变的概率很低（一千人也碰不上一个），一般不引起症状，绝经后可以自己消失……

　　但子宫肌瘤不能放任自流

　　不过，我们要强调的是：毋需治疗决不等于不管它，高枕无忧地放任其自流了。这样绝对不行！！恶变为肉瘤的概率虽然很低，但总还是有啊，说不定谁倒霉，就会摊上呢。所以决不可掉以轻心。具体说就是要定期随诊、复查。务期不要漏掉那千分之一的“肉瘤”。可不能等出现了早期症状，发生了转移才去诊断、治疗，那就晚了，悔之晚矣了。前面说过，肉瘤的五年存活率只有50%，那另一半亡羊也补不了牢的就是把病给耽误了，把最佳治疗时机给错过去了。千万记着，不能等着感觉到不舒服了才去复查，那就晚了！复查要定期主动查，不靠有无症状。复查也不光靠问诊，应该真查，因为这瘤是暗藏的敌人。

　　妇科检查当然是要做的，而且应该详细、具体地写在病历上，好以后比较发展情况，最好做个超声波检查，B超就行，彩超更好。这东西比手摸的检查好多了，准确多了，而且可以留下记录。所以，B超这钱您别省。但一般也没必要去做MRI（核磁共振）或CT（电子计算机X光线断层照相）。那效果比彩超也强不到哪里去，可贵得要死！查血、查尿一般也不需要。

　　多长时间“定期”去复查一次呢？这当然要根据病情个体化对待。一般情况下，瘤子不大，数目不多，长得不快，没有症状，书上说3到6个月查一次，看如果经济不富裕，去医院不方便，前几次复查都没有什么问题，也可以考虑1年复查一次。这可是底线了，不应无限地拖拉。当然，勤查着点儿对查病肯定好，利多弊少。

　　妊娠合并子宫肌瘤如何处理

　　1、肌瘤直径<6cm大小而无症状者，定期产前检查，注意肌瘤有无红色变性，绝大多数孕妇均可经阴道分娩，无需特殊处理。

　　2、肌瘤直径>6cm大小，而无症状，在定期产前检查时，需密切观察肌瘤发展情况，至妊娠>37周时，根据肌瘤生长部位、胎儿及孕妇情况，决定分娩方式。如肌瘤位于子宫下段，易发生产道阻塞，胎头高浮不能入盆者应做选择性剖宫产术，如子宫下段前壁肌瘤在妊娠后期随增大的子宫逐渐上升至腹腔，胎头可下降入盆，顺利分娩。故妊娠合并子宫肌瘤不必过早进行手术处理。

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（实习编辑：黄秀杰）