宫外孕忽视腹痛 酿一尸两命惨果

　　32岁的小萍一直盼着有个孩子，但因做“试管婴儿”后宫角妊娠，医生提出终止妊娠，而孕妇竭力保胎，当出现腹痛伴一过性晕厥时，家人还误认为低血糖，未予以重视。待4小时后她出现神志不清、呼之不应才送医院，腹腔积血已达3500毫升，抢救也为时已晚，到医院时生命体征均已消失。

　　宫外孕致病因素

　　实际上，导致宫外孕发生的因素有很多，包括输卵管发育不良、炎症或黏连，内分泌和精神因素以及胚胎本身的缺陷等。近年来，引起宫外孕发生的危险因素不断增加，如支原体和衣原体等性传播性疾病发生率的增加，使输卵管炎症和盆腔炎的发生率相应增加；人工流产、剖宫产的迅速上升，导致流产或分娩后的感染，往往会引起输卵管周围炎；这些都与宫外孕的发生密切相关。此外，辅助生育技术，如诱发排卵、人工授精、体外受精、胚胎移植等应用的增多，也与宫外孕的发生有关。

　　宫外孕误诊率高

　　由于宫外孕起初的症状往往是以急性腹痛出现的，容易引起误诊或漏诊。患者若不能在2小时之内得到对症治疗，将直接导致死亡。急性腹痛应首先想到是否为宫外孕。尤其是有附件炎、盆腔炎病史、输卵管手术史、不孕症、宫外孕史及有宫内节育器的妇女，一旦出现下腹坠痛并伴有恶心、呕吐、尿频等其它症状，应尽早到正规医院检查治疗。

　　但很多误诊的情况也可能发生在宫外孕症状未显现出来之前。

　　有这样一个案例：有一个患者因为尿检提示怀孕，去医院做无痛人流，但在医院做阴道彩超后，医生在子宫里没有发现孕囊，所以怀疑她可能是宫外孕。因为宫外孕也是怀孕，只不过是受精卵选错了地方，因此它也会出现怀孕的表现。因此，虽然利用验尿可以发现怀孕，但不能确定是否是宫外孕。

　　这是因为，由于怀孕时间短，虽然尿检呈阳性，但受精卵还未在宫腔着床，或者孕囊太小，B超无法确认是否是子宫内怀孕。因此，做人流手术也不宜过早，一定要等到能够B超能够监测到孕囊的位置时再做。

　　四症状揭秘宫外孕

　　1．宫外孕也是怀孕的一种，符合怀孕的早期症状，有停经史、浑身无力、恶心、怕冷、呕吐、嗜睡等症状。

　　2．腹痛，常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐。刺激膈肌时可引起肩胛部放射性疼痛，当盆腔内积液时，肛门有坠胀和排便感。

　　3．阴道不规则出血：多为点滴状，深褐色，量少，不超过月经量。只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎继续存活或腹腔妊娠，应提高警惕。

　　4．晕厥与休克：是腹腔内急性出血和剧烈疼痛所致。出血愈多愈快，其症状出现愈迅速愈严重。可引起头晕、面色苍白、脉细、血压下降、冷汗淋漓，因而发生晕厥与休克等危象。

　　宫外孕治疗

　　宫外孕的治疗有多种选择，这取决于对生育要求、宫外孕的大小、位置和患者的身体状况，对未育者在挽救病人生命的前提下最大限度的保留生育能力。

　　宫外孕的治疗方法包括：腹腔镜手术、药物疗法、开腹手术

　　以输卵管妊娠为例：

　　A、药物保守治疗

　　如果能在宫外孕的早期即输卵管还未破裂时就确诊，又无生育要求者，药物疗法是最好的选择，对患者的伤害较小，身体容易恢复。但不能应用在那些有生育要求者，因为被杀死的胚胎在原位极化，往往造成此输卵管阻塞。

　　B、输卵管开窗缝合术

　　对于输卵管未破裂或输卵管破口不大的宫外孕，通过腹腔镜手术，切开输卵管，去处胚胎，然后缝合，保持输卵管的功能，这是现今提倡的最好的宫外孕治疗方法；

　　C、输卵管切除术

　　对输卵管破裂严重很难修复且伴失血性休克者，只能腹腔镜或开腹切除患侧输卵管，并可能需要输血。

　　D、妊娠黄体捣毁术

　　妊娠黄体捣毁术由本院发明，是用机械+药物的方法将妊娠黄体破坏，体内支持妊娠的黄体酮骤然下降，造成胚胎自然刁亡的新术式。适应症是：宫外孕未破裂型，很难找到妊娠部位，或妊娠的部位不利于手术切除（宫角妊娠和宫颈妊娠）。优点是未触击妊娠局部，不会造成术中出血。

　　（l）腹腔镜法：知情同意后，术前口服米非司酮250mg，可靠麻醉下，在腹腔镜下确诊妊娠部位，如果确实没有破裂，则可找到妊娠黄体，分离取出，可靠止血；如果已破裂或已接近破裂，则采取开窗缝合术。术后每天监测HCG和黄体酮水平。

　　（2）阴道B超介入法：知情同意后，术前口服米非司酮250mg，可靠麻醉下，经阴道B超穿刺取出妊娠黄体，然后注入无水酒精5~10ml。术后每天监测HCG和黄体酮水平。

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（实习编辑：黄秀杰）