谈谈关于一些卵巢的知识

发布于 2023-01-29 4827次浏览

　　卵巢位于子宫底的后外侧，与盆腔侧壁相接。当妊娠时，由于子宫的移动，其位置也有极大的改变。胎儿娩出后，卵巢一般不再回到其原来位置。

　　卵巢属于腹膜内位器官。其完全被子宫阔韧带后叶包裹形成卵巢囊(Ovariancapsule)。卵巢与子宫阔韧带间的腹膜皱襞，称为卵巢系膜(Mesovarium)。卵巢系膜很短，内有至卵巢的血管、淋巴管和神经通过。卵巢的移动性较大，其位置多受大肠充盈程度的影响。一般位于卵巢窝内，外侧与盆腔侧壁的腹膜相接。卵巢窝(Ovarianfossa)在髂内、外动脉起始部的交角内，前界为脐动脉索，后界为输尿管和髂内动脉。卵巢窝底由闭孔内肌及覆盖其表面的盆筋膜和腹膜壁层组成。在卵巢窝底处的腹膜外组织内，有闭孔血管和神经通过。胎儿卵巢的位置与男性睾丸的位置相似，位于腰部和肾的附近。初生儿卵巢位置较高，略成斜位。成人的卵巢位置较低，其长轴近于垂直位。其输卵管端，位于骨盆上口平面的稍下方，髂外静脉附近，恰与骶髂关节相对。子宫口向下，居盆底腹膜的稍上方，与子宫外侧角相接。系膜缘位于脐动脉索后方。游离缘位于输尿管前方。老年女性的卵巢位置更低。卵巢的位置可因子宫位置的不同而受影响。当子宫左倾时，左卵巢稍向下移位，子宫端稍转向内；右倾时，则相反。卵巢的输卵管端及其后缘上部被输卵管伞和输卵管漏斗覆盖。

　　卵巢的形态：卵巢左右各一，灰红色，质较韧硬，呈扁平的椭圆形，表面凸隆，幼女者表面平滑，性成熟后，由于卵泡的膨大和排卵后结瘢，致使其表面往往凹凸不平。卵巢的大小和形状，也因年龄不同而异。在同一人，左右卵巢并不一致，一般左侧大于右侧。成人卵巢长度左侧平均为2．93cm，右侧平均为2．88cm；宽度左侧平均为1．48cm；右侧平均为1．38cm；厚度左侧平均》f-0．82cm，右侧平均为0．83cm，卵巢重为3―4g。35―45岁卵巢开始逐渐缩小，到绝经期以后，卵巢可逐渐缩小到原体积的1／2。通常成人卵巢的大小，相当于本人拇指指头大小。由于卵巢屡次排卵，卵泡破裂萎缩，由结缔组织代替，故其实质渐次变硬。

　　卵巢分为内、外侧两面，上、下两端，前、后两缘。卵巢内侧面朝向盆腔，多与回肠紧邻，又名肠面(Intestinalsurface)，外侧面与盆腔侧壁相接触。卵巢上端钝圆，名输卵管端(Tubalex―tremity)，与输卵管伞端相接，下端略尖，朝向子宫，称为子宫端(Uterineextremity)。卵巢前缘有卵巢系膜附着，称为卵巢系膜缘(Mesovarianborder)。此缘较平直，其中央有一裂隙，称为卵巢门(Hilumofovary)，是卵巢血管、淋巴管和神经出入之处。卵巢后缘游离，称为独立缘(Freeborder)，较为凸隆，朝后内方。

　　卵巢的固定：卵巢除借助卵巢系膜固定于子宫阔韧带外，还借卵巢悬韧带和卵巢固有韧带与盆腔侧壁及子宫相连。

　　卵巢悬韧带(Suspensoryligamentofovary)：卵巢悬韧带是腹膜皱襞，其内含有卵巢动、静脉、淋巴管、卵巢神经丛、少量平滑肌纤维和致密的结缔组织等。此韧带起白骨盆上口、髂总血管的分叉处，居于骶髂关节前方，向下连于卵巢的输卵管端。

　　卵巢固有韧带(Properligamentofovary)：卵巢固有韧带是卵巢与子宫底外侧角间的索条，又名卵巢子宫索(Uteroovari。ncord)，由平滑肌和纤维组织构成，其内含有血管。此韧带起自卵巢的子宫端，经子宫阔韧带的两层间，接近后叶，所以从背侧观察，阔韧带后层(叶)微微隆起，呈皱襞状。韧带下端附着于子宫底的外侧，在输卵管与子宫相结合处的后下方。此外，输卵管的卵巢伞附于卵巢的输卵管端，对卵巢也稍有固定作用。

　　卵巢的附属器官是附属于卵巢的胚胎残余器官，包括卵巢冠、囊状附件及卵巢旁体。

　　(1)卵巢冠(Epoophoron)：又名副卵巢。卵巢冠位于卵巢系膜内，由10―20条横行的小管(Transverseductulus)和一条卵巢冠纵管(Longitudinal ductuso{epoophoron)构成。各条横小管的一端(卵巢端)靠近卵巢；另一端(输卵管端)以直角汇入卵巢冠纵管。横小管为上皮小管，具有分泌现象，其管壁的肌层特厚，对卵巢系膜的紧张度有一定作用。横小管来源于中肾小管，与男性的睾丸输出小管和附睾迷管相当。卵巢冠纵管的构造与横小管相同，其位置较靠近输卵管，并与之平行，是中肾管萎缩遗留的部分，与男‘陆的附睾管相当。

　　(2)囊状附件(Vesicularappen山x)：囊状附件有一个或数个不等。常位于输卵管漏斗附近，是卵巢冠上方向下垂的小豆形有蒂的纤毛上皮小囊，其内含有液体，为中肾管头端的遗迹。

　　(3)卵巢旁体(Par。ophoron)：卵巢旁体居于卵巢系膜内，卵巢冠的内侧，卵巢动脉进入卵巢门处，与卵巢冠相比，较近于子宫。它是由数条上皮小管和血管球构成，是胚胎期中肾尾侧部中肾小管的遗迹，与男性的旁睾相当。卵巢旁体常见于初生儿，在5岁后很少发现，但有时可在显微镜下看到。

　　(4)卵巢的血管、淋巴管及神经：

　　①血管：卵巢是由卵巢动脉和子宫动脉的卵巢支供血。依据二者对卵巢血液供应状况，将其动脉供应分为四型：工型，由子宫动脉和卵巢动脉的分支互相吻合共同营养卵巢。Ⅱ型，子宫动脉的分支供应卵巢的内侧部，卵巢动脉的分支供应外侧部。Ⅲ型，仅由子宫动脉营养卵巢。Ⅳ型，仅由卵巢动脉营养卵巢。第工型为混合供应型，通常卵巢血液供应为此型。第Ⅱ型为卵巢动脉供应优势型。第Ⅲ型为子宫动脉供应优势型。第Ⅳ型为均衡供应型，属于卵巢血液供应的变异。由于卵巢的血管分布存在着上述的差异，在输卵管结扎时，为了防止损伤供应卵巢的血管分支，一般强调结扎部位选择在输卵管的中1／3部。结扎时应特别注意保存子宫一卵巢血运的完整性。一旦影响了输卵管系膜间的血运，即可能导致卵巢功能障碍，造成术后月经改变。

　　子宫动脉和卵巢动脉的卵巢支，从卵巢门进入髓质，形成螺旋状分支，并呈辐射状伸入皮质，在卵泡膜和黄体内形成毛细血管网，再由毛细血管网集合形成微静脉，然后在髓质内汇成小静脉，经卵巢门离开。小静脉在卵巢系膜内构成卵巢静脉丛，最后汇集成卵巢静脉，与同名动脉伴行。左侧卵巢静脉注入左肾静脉，右侧卵巢静脉直接注入下腔静脉。

　　②淋巴管：卵巢皮质内有丰富的淋巴管互相连接成网。淋巴毛细管围绕在卵泡的外膜和黄体的周围，内膜和颗粒层往往缺乏。在髓质内，淋巴毛细管集合成较大的淋巴管出卵巢门，注入腰淋巴结。

　　③神经：卵巢的神经来自卵巢神经丛和子宫神经丛，与动脉一同由卵巢门进入髓质，在髓质内形成神经丛，再由该丛发出神经纤维进入皮质内，多分布于血管壁上，在次级卵泡内形成末梢感受器，终止于黄体细胞之间。在闭锁卵泡的内膜中可见神经纤维，另外，生殖上皮和白体都有极细的神经纤维分布。