急性细菌性前列腺炎常识

　　主要致病菌为大肠杆菌、变形杆菌、假单胞菌属、链球菌，肠球菌和金黄色葡萄球菌等。

　　主要感染途径：

　　①直接蔓延，含有致病菌的尿反流入前列腺导管逆行至腺体，是最常见的感染途径;

　　②血源性感染，致病菌由机体其他部位的感染灶播散人血，随血流进入前列腺;

　　③淋巴感染，直肠细菌通过淋巴管蔓延侵入前列腺。

　　诊断标准

　　1.临床表现

　　(1)全身症状：多数患者可出现全身感染中毒症状，包括突然发热、寒战、肌肉关节疼痛和全身不适，并可出现恶心、呕吐、厌食等。

　　(2)局部症状：腰骶部和会阴部疼痛为主要表现，伴有尿频、尿急、尿道灼热及排尿困难，夜尿多。有时可出现终末期血尿，偶有急性尿潴留。急性细菌性前列腺炎通常伴有不同程度的膀胱炎。

　　2.辅助检查

　　(1)直肠指诊：前列腺肿胀饱满、触痛明显、发热，整个或部分腺体坚韧不规则，可有结节。如出现前列腺脓肿可触及波动感。

　　(2)前列腺液检查，大量白细胞或脓细胞以及巨噬细菌，培养有大量细菌生长。

　　(3)尿常规检查：较多白细胞及红细胞。尿培养常能发现致病菌。

　　(4)超声波检查：可正常或轻度增大，形态尚对称。包膜增厚但无中断，内部回声多呈分布不均匀的低回声。当出现脓肿时，脓肿区呈边缘不齐的厚壁的无回声区或低回声区，无回声区内可有分隔。

　　治疗

　　1.抗感染治疗 应立即留取尿和血标本进行常规检查和培养。急性细菌性前列腺炎对抗菌药物反应良好，常用的药物为米诺环素、左氧氟沙星、复方新诺明、氟哌酸等;病情较重时应予以静脉用抗生素，在未明确致病菌种类前，可给予青霉素、链霉素、氨基糖苷类抗生素等。明确致病菌种类后，再根据药敏结果给予相应的抗生素。一般来讲，肠杆菌科或假单胞菌属引起的感染可使用氨基糖苷类抗生素，而肠球菌用氨苄西林。急性期不应该做前列腺按摩，以免引起菌血症。7-10天后可按摩前列腺液作镜检，如白细胞仍较多可继续给药。

　　2.一般治疗 应同时予以全身支持疗法，补液利尿、退热止痛、热水坐浴、禁止饮酒以及辛辣食物，保持大便通畅，应注意卧床休息。若有急性尿潴留可行耻骨上膀胱穿刺吸尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，尽量避免器械导尿或经尿道留置尿管。

（实习编辑：麦少莹）