如何治疗单纯性肥胖？

　　单纯性肥胖是指人体摄入的热量超过其消耗的热量，导致脂肪成分在体内积累过多而形成的肥胖。

　　以体重超过标准体重的20%，表现畏热、多汗、易疲劳等为主要临床特征。因脂肪细胞的不同变化分为体质性肥胖和获得性肥胖。

　　其不良转归是形成高血脂、高血压、糖尿病、冠心病、脂肪肝等多种疾病。单纯性肥胖属中医的“痰证”、“水肿”、“虚劳”等范畴。

　　【病因病理】

　　本病有内因和外因两方面：内因为禀赋脾虚，外因为过食肥甘，少劳多卧，致脾虚气弱，痰湿内生;或年长肾亏，阴阳失调，痰瘀内积，均可使浊邪内生，壅积体内，而致肥胖。

　　病理变化为脾虚气弱，兼之多食少动，致水谷精微，不归正化，反为痰湿;或过食肥甘厚味，兼之少劳多卧，致脾虚痰生，日久痰浊内积，而为肥胖。

　　或因中年后，肾气亏虚，阴阳失调，水湿痰浊内积，或进而痰阻血瘀，痰瘀互结，均使浊邪壅积体内，而致肥胖。

　　痰浊蕴热内迫，则畏热汗多。因脾主肌肉、四肢，脾气虚亏，痰浊壅滞，水谷精微不得输送于肌肉、四肢，故常感神疲肢倦，动则气短汗出。

　　【诊断要点】

　　体重超过标准体重20%，体重指数超过0.26，又可排除诸如皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、多囊性卵巢等内分泌疾病者。

　　25岁以前由于脂肪细胞数目增加所致的肥胖称为体质性肥胖;25岁以后由于脂肪细胞肥大引起的肥胖称为获得性肥胖。

　　【治疗】

　　1、药膳治疗单纯性肥胖

　　水湿内停型

　　表现为形体肥胖、肤色苍白、头重如裹、周身困重、四肢乏力、腿沉、胸脘痞闷，舌淡苔滑，脉濡缓。多因水液代谢障碍、水湿停留于肌肤而形臃体胖，应选用利尿、渗湿药膳。

　　双苓黄瓜汤

　　【原料】黄瓜150克，豆腐100克，西红柿25克，猪苓5克，茯苓10克，麻油10克，盐适量。

　　【做法】豆腐切块，黄瓜切片，西红柿切厚片待用。水1200毫升，豆腐及纱布包好的猪苓、茯苓一块煮约15分钟，除去纱布袋，放入西红柿略煮后，将黄瓜片汆入，加盐少许，出锅装汤盆后，加入麻油，即可食用。

　　【特点】本品具有清热、利尿、通畅三焦的作用。黄瓜、豆腐甘凉，入胃经，可清热、利尿、调理脾胃;西红柿甘酸、微寒，可健脾开胃生津;猪苓、茯苓为通利水道、利尿除湿的要药。诸料相互配合，对于水湿内停的肥胖者，有一定减肥效果。

　　痰饮内阻型

　　表现为形体肥胖、喘满多痰、脘腹胀满、纳呆口腻、面黄少华、气短懒言、心悸眩晕，舌淡苔白腻，脉滑。痰形稠浊，饮质清淡，痰饮是人体津液不能正常输布、停聚在体内而产生的症状。痰饮内阻肥胖者，应选择健脾益气、涤痰化饮的药膳。

　　贝芪五丁魔芋

　　【原料】魔芋250克，黄瓜50克，竹笋20克，白萝卜50克，瘦猪肉100克，川贝母3克，生黄芪10克，黄酒、葱、酱油、盐适量，辣椒粉少许。

　　【做法】先将贝母、黄芪煎汁(去渣取汁)备用。再将魔芋、黄瓜、竹笋、白萝卜、瘦猪肉切成丁，葱切丝。

　　将猪肉丁、黄酒拌匀，油锅中略炒后，加入魔芋、竹笋、白萝卜丁后拌炒，加入药汁、酱油、盐，最后加入黄瓜丁，翻炒后出锅，装盘，并撒上葱丝及少许辣椒粉。

　　【特点】魔芋甘寒，有清热、导滞作用;黄瓜可清热利尿;竹笋可化痰行气;白萝卜消食化痰;瘦肉可润燥滋阴;川贝母清热化痰润肺;黄芪益气行滞。

　　本菜肴以魔芋为主，配合其他原料，共同起到清热涤痰、净化肠道的作用，对于痰多、喘息、胸腹胀满等表现的肥胖者有一定效果。

　　血瘀气滞型

　　表现为恣食肥甘、口苦咽干、两胁胀痛、烦躁易怒、头目眩晕、大便燥结、月经不调，舌质暗红有瘀点、瘀斑，苔黄，脉弦滑。由于肝胆气滞、疏泄失常，不能降脂化浊而脂凝血瘀所致。应选用清热通腑、疏肝化瘀药膳。

　　轻身莲藕片

　　【原料】莲藕200克，绿豆芽150克，西红柿50克，柴胡5克，山楂10克，醋30克，白糖20克，盐少许。

　　【做法】将柴胡、山楂水煎去渣取汁50毫升，再将糖、醋、药汁、盐混匀，调好味，加水30毫升。将切好的藕片放入汁中浸泡10分钟后，用旺火将藕片炒熟，加上味汁略煮出锅，装盘，绿豆芽炒后围在四周，再点缀上生西红柿片即可。

　　【特点】莲藕清热凉血、化瘀;绿豆芽清热解毒、利尿;柴胡疏肝清热;山楂活血化瘀、消食导滞;醋有散瘀作用。诸料相互配合，有清热、通腑、疏肝化瘀的作用，对恣食肥甘、两胁胀痛的瘀滞型肥胖者有减肥作用。

　　脾肾阳虚型

　　表现为形体虚浮肿胀、面色淡白、畏寒肢冷、便溏或五更泻、倦怠乏力、食纳差、腰膝冷痛、懒言，舌淡苔白，脉沉细。脾肾阳虚，水液排出不畅，水湿四溢而肥胖，应选用温阳化气、利尿的药膳。

　　麻辣姜丝炒葱头

　　【原料】洋葱100克，土豆100克，瘦肉50克，生姜10克，花椒2克，辣椒5克，油、盐、黄酒、芡粉、醋适量。

　　【做法】将花椒、辣椒在油中炸后弃渣取油，再将洋葱、土豆、生姜、瘦肉切丝，瘦肉丝在黄酒、芡粉中拌匀，放入辣油中爆炒，后加入洋葱、生姜、土豆丝一块翻炒，加入盐及醋，略炒后出锅。

　　【特点】洋葱甘、辛、平，有化痰、解毒功效，可抑制高脂饮食导致的血胆固醇升高;土豆和中调胃、健脾益气;生姜、花椒、辣椒辛温，可温中散寒、除湿。诸料互相配伍，达到温阳化湿、祛痰利水的功效，对肢冷畏寒虚肿的肥胖者有一定效果。

　　单纯性肥胖者，应提倡低脂膳食，少吃油炸食品，多吃水果蔬菜，限制高糖食品的摄入。要计划饮食，保证摄入的能量略低于消耗的能量。节制饮食且配合有氧运动，才能有效减肥。

　　2、肥三针治疗单纯性肥胖

　　随着人们生活水平的提高，肥胖症日益增多，已成为影响人民健康的重要因素之一。肥胖症是多种慢性病发生、发展的直接因素，可引发冠心病、高血压、糖尿病等多种疾病。医院针灸科唐庆芬等采用肥三针治疗单纯性肥胖患者，疗效较满意。

　　取穴：肥三针(中脘、带脉、足三里)。针刺方法：使用华佗脾30号不锈钢毫针，患者取仰卧位，常规消毒进针。

　　中脘、足三里穴选用1.5寸毫针，直刺1.2寸，得气后行提插泻法和大幅度、快频率捻转，产生较强的针感;带脉穴选用4寸针，入针后沿着腹壁向肚脐围刺，即双侧带脉透刺。

　　接通上海产6850-1型电针仪，调至疏密波，把微电流接通于针体上，电流强度以患者能耐受为度，留针40分钟。隔天治疗1次，10次为1疗程，连续观察治疗3疗程。

　　中医学认为，饮食不节是肥胖形成的重要原因之一。生活安逸、少动多静亦是诱发肥胖的主要因素。肥胖的直接原因虽为“饮食不节，入多于出”，导致脂肪在体内堆积，但其内在原因多为脏腑功能失调所致，主要与脾胃、肝、肾相关，尤以脾胃运化失常为关键。

　　饮食水谷入胃，须依靠脾胃运化功能健运才能转化为精微物质。若脾胃虚弱则运化失职，水谷肥甘之物无以化生气血津液，转化为脂膏、痰浊积聚体内，导致体态肥胖。《丹溪心法》进一步指出“肥人多湿痰”。故治疗以调理脾胃、开清降浊为大法。

　　“肥三针”是靳瑞教授从临床经验中总结出来的。“肥三针”之中脘与足三里都是调理胃肠功能的要穴，带脉穴能畅通带脉经气，管束诸经脉，且能加强局部的刺激作用而治疗肥胖之腰腹肥大者。

　　足三里是足阳明胃经的合穴，同时也是胃经的下合穴，针刺足三里可以疏调阳明经气，通调肠胃。中脘属于胃经的募穴，腹部局部取穴，直接调理脾胃的消化功能。

　　针刺中脘穴时，针刺深度比较深，过了皮肤就到脂肪，脂肪层厚，所以中脘穴是根据肥瘦来定深浅。带脉穴位于腰腹部的中部，起于少腹之侧，季胁之下，环身一周，络腰而过，约束诸经脉，如同束带。

　　肥胖的病人，尤其是腹部肥大的病人，起因多与带脉的约束功能下降有关，所以选用带脉穴，加以电流刺激，能畅通带脉经气，管束诸经脉。

　　通过针刺肥三针，可以起到调整脾胃功能、化脂降浊作用，而达到减肥目的，使病态机体得到恢复。临床观察结果显示，经针刺治疗后，患者食欲减退，且针刺前有腹胀、便秘的病人，症状均有不同程度的改善。

　　在针刺治疗的同时，嘱病人少吃高脂肪、甜食、酒等食物，多吃蔬菜、水果、低脂肪等食物，适当减少饮食、睡眠，并配合一定的锻炼，对提高疗效有帮助。

（实习编辑：何丽丽）