从马拉多纳手术减肥说起

　　自从2001年的告别赛后，国际足球绿茵场上就再也没有见过马拉多纳的身影。有报道说，为了参加这次告别赛，马拉多纳事先曾进行了3周的强化减肥治疗，将体重从84公斤降到他在1986年率阿根廷队夺得世界杯冠军时的78公斤。

　　马拉多纳手术减肥

　　新华社报道，阿根廷老牌球星，球王马拉多纳，于2005年3月5日在哥伦比亚北部海滨城市卡塔赫纳成功接受了胃绕道减肥手术。

　　44岁的马拉多纳在这次手术前体重已达120公斤(身高168厘米)。

　　自从2001年的告别赛后，国际足球绿茵场上就再也没有见过马拉多纳的身影。有报道说，为了参加这次告别赛，马拉多纳事先曾进行了3周的强化减肥治疗，将体重从84公斤降到他在1986年率阿根廷队夺得世界杯冠军时的78公斤。

　　此后的马拉多纳身体不断发胖，并患有高血压。2004年4月他突然发病住院，生命垂危。医院称：马拉多纳是“因高血压、呼吸困难引发的扩张性心脏病”，病情十分危急，治疗72个小时后脱离了生命危险。

　　球王患病引起众多马拉多纳迷们的，包括阿根廷总统在内，都对他表示深切的关怀，治疗期间医院门外的守候者数以百计。对于他们而言，老球王脱离危险的消息带来了绝不亚于阿根廷世界杯夺冠之夜的喜悦。

　　马拉多纳的这些病症与他的严重肥胖有关。经过较长一段时间的准备和考虑，他接受了胃绕道减肥手术。

　　这次手术很成功。医生们预期在手术后3个月的治疗期间，马拉多纳的体重能够持续每天减轻0.2公斤。

　　手术减肥正大受欢迎

　　目前，减肥手术正在世界各地受到欢迎。一些著名人士通过手术快

　　速获得减肥成功，加上其他的例子，在很大程度上激起了人们对手术减肥的兴趣。

　　据统计，美国2001年的胃绕道手术次数是1987年的10倍。因为肥胖症的快速增加，促使减肥的需求日益升温。

　　2001年约20%的美国人有肥胖的现象，而10年前的比例是

　　12%。一位美国医生说：是猛增的腰围触动了人们对胃绕道手术的兴趣。

　　胃绕道手术的减肥方法是根据胄部分切除的患者体重减轻的原理提出的。手术将患者胃下段部分切除，以减少胃的容积，并将小肠提高与保留的小胃接合。这种手术的作用是使胃容积减少，限制进食量，达到减肥的效果。

　　欧美的临床研究表明，胃部手术是治疗严重肥胖症，具有长期效果的好方法。《新英格兰医学杂志》上刊登;的研究称对于严重的肥胖症患者，与运用食物，运动，药物等传统方法治疗者相比，胃部手术减肥治疗者体重下降及保持的效果最好。

　　这项研究对4000多名肥胖症患者进行了跟踪调查。研究显示，胃部手术两年后，肥胖症患者体重平均下降了23%，10年后体重又减少了16%。

　　而传统方法治疗的肥胖症患者两年后的体重反而平均增加了0.1%，10年后增了1.6%。此外，研究还发现，在目前医院里比较流行的3种治疗肥胖症的胃部手术中，胄绕道手术效果是最好的。

　　自20世纪70年代开始出现的减肥手术，经历30年的演变，目前比较流行的手术方法有3种。

　　胃内置气球

　　特点：短暂性治疗，比较安全

　　利用胃镜把一个未充气的气球经食道放进胃腔，然后注入盐水令气球胀大充塞胃腔，使胃容量变小，减少进食，下易产生饿感。

　　由于气球不能长期置于胃腔，内置胃气球法只是短暂性的减肥治疗，一般6个月后需要把气球取出。此法适用于一些不宜做手术的患者，或肥胖程度尚不需要手术的人士，手段是先利用气球减去部分体重。

　　由于不须任何手术切口，此法相对安全。

　　可调节胃箍

　　特点：可调节松紧

　　胃箍是一个可调节松紧的环，手术医生将胃箍置于胃中部，把胃囊箍成上下两部分，上半部较小，只保留约一汤匙的容量，医生可通过体外调节把胃箍收紧。当患者进食时，食物进入胃的上半部，胃箍使通道变窄，食物滞留令胃有饱胀感，从而减少食量。

　　手术后，患者需要一段时间适应，并需要医生定期调节胃箍的松紧度。

　　胃绕道手术

　　特点：手术风险较大，但效果最彻底

　　在正常情况下，食物由食道进入胃，经十二指肠通往小肠，小肠负责吸收养分。胃绕道手术是把小肠接连到胃上部，吃下的食物直接到达小肠，同时将小肠缩短，食物未完全吸收即排出体外。所以胃绕道手术的患者容易出现腹泻。

　　这个手术较大，风险较高，因手术有多处接口，有可能出现渗漏。

　　此外，目前还可以通过腹腔内窥镜技术进行手术。特点是：侵入性小，患者恢复快。

　　通过腹腔内窥镜而非腹部切开进行手术，能减少伤口及术后并发症，缩短住院时间，目前在欧美先进国家已成为腹部手术的主流。

　　但因为手术不是在直视下进行，难度增加，对医生要求高，需要特别的手术技巧和更长的学习时间。现在，通过腹腔镜已能进行“垂直结扎胃成形术”、“可调节胃箍”“空肠回肠分流术”、“胃绕道术”等减肥手术。

　　各种减肥手术可以通过减小胃内容积降低进食量，缩短小肠吸收面积减少营养吸收，能在较短寸间内达到瘦身的目的。但手术有风险，手术中胃肠接合处可能发展成漏洞，引起不良反应。

　　其他流行的减肥手术还包括吸脂术，多见于以美体为目的减肥，去除腰腹部的皮下脂肪。

　　减肥并非易事

　　现在肥胖者的人数日益增多，各种减肥方法也是五花八门，但是肥胖却像一道难以逾越的鸿沟。

　　本刊编委、上海长海医院邹大进教授，曾撰文阐述肥胖与糖尿病的问题。邹教授指出：肥胖型2型糖尿病患者治疗的第一步就是减轻体重。

　　减体重的基础是控制饮食和加强运动。但有些较难控制的肥胖患者，单纯饮食控制和运动难以有效降低体重，可给予药物减肥治疗;对于严重肥胖(体重指数≥35kg/m2)和极严重的肥胖(体重指数≥40kg/m2)的患者要考虑进行手术减肥治疗。

　　通过节制饮食减少热量摄入，增加运动量加大热量消耗，是减体重的基本方法。但是仅凭毅力控制饮食常常难以解决问题。美国麻省综合医院糖尿病中心的一项研究表明，很多心理因素与高体重指数相关。

　　通过研究对象的减肥史、变化阶段、自我感受和节食后的情绪变化显示，减肥者在节食时会有“被剥夺感”;感觉有压力、抑郁和焦虑;之后会发生“发性暴食”，导致减肥失败，或体重忽高忽低。

　　忍受饥饿的滋味不好受，因而有了“替食疗法”，即以低热量高纤维素的食物或保健品填补胃内空虚，减少饥饿感。例如：多吃一些新鲜蔬菜，可以获得饱腹感，另外建议减少油脂的摄取，荤菜尽量选瘦肉。总之，节食要有技巧，减肥并非易事。

　　减肥药物在近50年来纷纷涌现，但很多品种陆续被淘汰。最早使用的泻药和利尿剂减肥，被事实证明是最不可取的方法，它通过利尿或腹泻脱水使体重减轻，而脂肪却并未减少。

　　后来出现的食欲抑制剂，如氛氟拉明，由于发现的中枢神经有不良作用已被禁用。现在临床使用中的减肥药物，效果，作用机制各有特点，在此不做详述。

　　要注意的是，一些减肥者为了快速不费力地减肥，幻想不节制饮食，靠药物就能减轻体重，于是花大量的钱买很多减肥药、减肥茶或减肥器械等，这种做法是不被提倡的。诸多减肥品的效果与其高昂的价格和夸大的宣传并不相符，选用时应听取医生的意见。

　　对于反复使用保守疗法效果不明显的肥胖患者，可以采用手术方法进行治疗。

　　支持手术减肥

　　手术减肥方法的支持者认为：保守减肥疗法周期长、不易坚持;而手术减肥则一次性完成，不易反弹，手术后血脂、血糖水平可以很快趋于正常，从而改善病情。

　　这些专家建议积极减肥，使全身的脂肪减少，从而达到降低血糖、调节血脂、改善代谢综合征和预防心、脑血管疾病的目的。

　　意大利罗马Tor Vergata大学的一项研究表明，病态肥胖通常伴有代谢综合征，从而导致心血管疾病危险性增加。胃绕道手术能在减轻体重的同时，改善机体的代谢指标。相关代谢指标的下降甚至发生在体重减轻之前。

　　2005年2月的Archives of Surgery文献刊载：胃绕道手术不只是对年轻人有效，对老年人也是安全的。

　　文中，美国医生Swain指出，任何一个人面对手术都会有风险，减肥手术不应很轻易地尝试，而是在用其他的方法控制体重无法达到效果后的最后选择。

　　年龄因素不足以限制手术，只要健康状况许可，老年患者一样可以安全地接受胃绕道手术。是否选择手术减肥首先根据健康状况评估的结果评估包括：是否存在病态的肥胖，是否患有与肥胖相关的疾病，度算体重指数BMI(超过30-40kg/m2属于严重肥胖)，评价手术事是否获益较多，是否可以减少原来的药物服用量。

　　对于风险，如果获得的长期正面益处足以补偿负面的影响，那么决定接受手术是值得的。

　　随着技术的不断提高，手术的侵入性已经在尽量地降低了，手术痛苦也越米胆小。但有专家指出减肥手术的危险性依然存在。

　　据介绍，胃绕道戒肥术在欧美国家已经实行了50年，微创技术则是近几年才引入的。在美国接受胃部减肥术的患者中，约10%会出现手术并发症，手术的死亡率为1%―2%。

　　选择正确的减肥方法

　　选择正确的减肥方法有助于取得良好的效果，选择适合自己的减肥方法可以帮助自己持久地坚持减肥。 结合个人的具体情况，根据肥胖的程度和合并疾病的特点来选择减肥方法。

　　如果仅为轻度肥胖，应当以节食治疗辅助运动锻炼，坚持不懈，将体重维持在理想范围内。每天进食、运动的时间应相对固定，不论何时减肥都要坚持下去。

　　如果没有整块时间参加运动，可以抽10―15分钟做些体操等活动，每日2―3次，即使出门在外也不中断。其实只要坚持，无论在什么地方做运动都是有益的。中重度以上的肥胖者除节食和运动外，可辅助于一定的减肥药物，甚至减肥手术治疗。

　　肥胖给人们带来的烦恼与日俱增，寻找不伤身体的减肥法是大家的愿望，但如专家所言，要结合自身情况做出评估，选择最适合的方式达到对健康最有利的目的。

（实习编辑：何丽丽）