莫让阑尾在胎儿旁兴风作浪

　　孕期难免遭“风雨”

　　对一些孕妇而言，生儿育女之路可谓“不经历风雨，怎么见彩虹”。妊娠期急性阑尾炎便是常见的“风雨”之一。这一外科急腹症，可发生于妊娠期的各个阶段。更令人皱眉的是，妊娠期急性阑尾炎临床表现不典型，诊断难度较大，如诊治不及时，将对孕妇造成较大的威胁。

　　黄玲在怀孕七个月的时候遭遇了急性阑尾炎。最初，出现右上腹痛，伴有恶心、呕吐等症状时，她还以为是孕期的正常生理反应，也没放在心上。谁知腹痛持续了几个小时，黄玲疼得呼天叫地，家里人慌了手脚，连忙把她送到医院急救。经过一系列检查，医生诊断黄玲患了急性阑尾炎。黄玲的老公懂一点医学常识，不解地问医生：“以前听别人说阑尾炎是右下腹痛，怎么我老婆却是右上腹痛?”

　　胎儿把阑尾“推高”了

　　医生解释道：“随着孕龄的增加，孕妇的子宫也随之增大，逐渐把腹腔内脏器如小肠、大肠等往上推，盲肠部的阑尾也跟着‘水涨船高’。因此，怀孕期间发生急性阑尾炎，大部分表现为右上腹疼痛，而不会像普通人那样出现右下腹疼痛。当然，也有少数人因为盲肠比较固定或孕龄小，子宫不大，仍表现为右下腹疼痛。

　　“那么，该怎么辨别呢?采用以下方法有助于诊断：一是Bryan试验。让病人采取右侧卧位，妊娠子宫移到右侧，若引起疼痛，提示疼痛来源于非子宫器官，可作为区别妊娠期急性阑尾炎与子宫疾病的可靠体征。二是Alder试验。检查者将手指放在阑尾区最明显的压痛点上，嘱孕妇取左侧卧位，使子宫倾向左侧，如疼痛减轻，说明疼痛来源于子宫;如压痛较仰卧时更明显，提示疼痛来自子宫以外的病变，即阑尾本身的病变可能性大。”切除阑尾，保孕妇平安

　　妊娠期急性阑尾炎一旦确诊，应进行手术治疗。当医生建议手术切除阑尾时，黄玲一家人很紧张，问能不能先输液治疗。他们担心麻醉和手术会对孕妇和胎儿产生影响，怕手术和药物会造成胎儿畸形、流产。医生的话消除了家属的担忧：“手术采用硬膜外麻醉，手术时操作轻柔，术中医生也会特别注意保护子宫，手术前后所用的药物如青霉素，一般不会造成胎儿畸形，也极少导致流产。”

　　手术过程很顺利，术后用青霉素抗感染治疗三天，术后七天拆线出院，切口恢复得也很好。几个月后，黄玲顺利生下健康的宝宝。三招，阻止阑尾“找事”

　　很多孕妇会提出这样的问题：怎样才能减少或避免妊娠时患上阑尾炎?笔者认为应注意以下几点：一是孕妇不要天天待在家里，平时应注意身体保健，适当锻炼身体，例如到公园散步等;二是不吃易引起胃肠结石的食物，如柿子;三是既往有反复发作的慢性阑尾炎病史的女性，在怀孕之前可考虑切除阑尾，预防怀孕期间阑尾炎急性发作。

　　链接：孕妇急性阑尾炎。

　　手术是唯一选择妊娠期急性阑尾炎一经确诊，均应进行手术治疗，这是由急性阑尾炎特有的病理生理特点所决定的：

　　1.炎症容易扩散，细菌产生的毒素可通过血液影响胎儿，导致胎儿缺氧，重者可致胎儿死亡。感染的阑尾也可刺激子宫，引起子宫收缩，造成早产或流产。

　　2.妊娠期间盆腔器官充血，阑尾炎症发展迅速，阑尾穿孔及坏死率较高，国内报道，最高可达30%以上。

　　3.随着妊娠月数的增加，增大的子宫逐渐推移腹腔内的脏器如盲肠、阑尾及升结肠，使其血运出现障碍，蠕动减弱，粪便易于积存，故阑尾腔一旦发生梗阻，就不易自行缓解。

　　4.妊娠晚期，由于增大的子宫将大网膜推向一侧，阻挡了大网膜的移动，使其不能包裹发炎的阑尾，故阑尾穿孔后炎症不易局限，往往形成严重的弥漫性腹膜炎。

　　5.孕妇分娩或早产后，由于子宫收缩，可使原来局限的炎症迅速扩散。

　　因此。妊娠期急性阑尾炎一旦延误治疗，将会对孕妇及胎儿产生严重的后果。

（责任编辑：周奕桦）