防子宫脱垂从产后开始

　　张大妈70多岁了，身体硬朗，但最近总觉得自己的阴道口有东西堵在那里， 尤其在下午更加明显。其实张大妈是患上了一种叫做“子宫脱垂”的疾病。子宫脱垂是妇女的常见病，特别是老年妇女和产后较早参加体力劳动的妇女多发， 虽非致命性疾病，但是严重影响患者的生活质量，应当及时治疗。

　　造成子宫脱垂的原因很多，主要是由阴道分娩的次数和困难度、患者骨盆 底肌肉和韧带松弛程度，以及身体活动状况来决定。也就是说，由于分娩时的损伤，使得骨盆底，尤其是子宫基底韧带过度伸展，而使子宫脱垂，并且同时伤及会阴，造成阴道口松弛，并使阴道前后壁肌膜受伤，造成膀胱及直肠的阴道膨出。这些脱出的情形，由于年纪加大使肌肉、韧带松弛无力，情况会因而 变得更糟糕，以致整个子宫、膀胱及直肠都完全脱出于阴道之外。

　　子宫脱垂患者的子宫多呈后倾，当子宫体承受压力后逐渐沿减弱的生殖裂 隙下移，阴道前壁与膀胱后筋膜紧密相连，阴道后壁与直肠前壁也靠近，但不 如前壁紧密，因此子宫脱垂时多伴有不同程度的膀胱和直肠膨出，以前者更多 见且症状重。阴道壁长期暴露，其横皱襞可变浅甚至消失，阴道黏膜可水肿肥 厚、角化，失去正常弹性。

　　子宫脱垂会使患者小腹有下坠感，并且腰酸背痛，这都是由于牵扯子宫韧 带及静脉淤血所致；如合并膀胱膨出，则常会导致小便困难、解不干净，进一 步导致泌尿系感染；如合并直肠膨出，则造成便秘，有时大便积在膨出的阴道 部位，还要用手向下推才能解出大便，完全脱出的子宫在走路时经常会摩擦到，更是苦不堪言，引起的溃疡、化脓或子宫肥大，都是不易痊愈的。所以，子宫 脱垂是患者自己就可以诊断的疾病，但是不可轻视。

　　预防子宫脱垂应该从减少分娩损伤开始。在分娩过程尤其是经阴道助产手 术者，骨盆底组织极度伸张，甚至部分筋膜包括宫颈至韧带及各组肌肉纤维受损。分娩过后有一个康复过程，如果产后较早参加体力劳动，尤其是重体力劳 动，势必使已极度撑胀的盆底组织难以恢复正常张力。此外，在分娩过程，骨盆底及会阴部组织有较重裂伤，未曾缝合或虽缝合但愈合不理想，引起子宫脱垂，多伴有膀胱或直肠膨出。因此，产后较早参加体力劳动的妇女高发子宫脱垂。妇女在产后骨盆底组织没有恢复，老年时骨盆底肌肉和韧带因萎缩而松驰， 也会造成子宫脱垂。

　　手术是治疗子宫脱垂的主要方法。根据患者年龄、是否生育和全身状况来 决定手术方式。如无生育要求，可以在子宫切除术同时进行阴道壁修补术；对子宫没有病变患者要求保留者，可以进行子宫悬吊手术。

　　专家小传

　　朱兰，女，1964年生，医学博士北京协和医院妇产科副教授、硕士研究 生导师。长期从事妇科疑难疾病的诊治。