肿瘤科主任谈癌痛：中国每天100万人遭受折磨，其实完全没必要
发布于 2023-08-27 9792次浏览
以下是一位粉丝的来信：
我的大伯不久前去世了，得的是癌症。当时我正好在家，亲眼见到他离世前的痛苦经历，每每想起，仍然会泪如雨下。
因为处于终末期，医院已经不收治了，所以婶婶就把大伯接回了家。虽然有每天吃止痛药，但大伯人生的最后一个月，仍然是痛苦不堪。最严重的时候，他会用头撞床撞门，撕心裂肺地喊叫，有好几次晚上发作，喊叫得全村人都能听到，后来他还出现了大小便失禁……
大伯是一个警察，他这一生光明磊落，没想到，最后走得毫无尊严。
我不明白，癌症已经带给人死亡，为什么还会让病人这么痛苦？
癌痛来自于哪里？
癌痛是“癌性疼痛”的简称，它在癌症患者中十分常见，一般出现在癌症晚期，长期带瘤生存的患者也很容易出现癌痛。
癌痛产生的主要原因与癌症病情本身、治疗方法及一些其他因素有关。
癌症分期对癌痛有主要影响。基本上所有类型癌症，患者在早期都不会有明显感觉，但到了晚期，癌症原发部位或转移部位往往会出现疼痛症状。这些疼痛多是由于肿瘤压迫、侵犯到组织、器官或神经所致。比如癌症出现骨转移后，转移位置往往就会有钝痛感。
治疗方法也是癌痛的来源之一，尤其是放化疗，虽然这是癌症治疗目前最常用的方法之一，但对患者身体的副作用也很显著，特别是在癌症早期，治疗引起的疼痛大多要比癌症本身引起的疼痛更严重。
还有一些其他因素，比如并发症，能够引起癌痛。所谓并发症就是会对患者的癌症病情产生影响的一些疾病。像肺癌患者如果合并关节炎或退行性椎间盘疾病就容易出现癌痛症状。
另外，患者对疼痛的耐受程度也对癌痛有一定影响。每个人对疼痛的耐受性都不同，癌痛的表现也不尽相同，甚至同一个患者对不同部位的癌痛感受也会不一样。
忍痛不明智，合理用药可以止痛
癌痛的存在实际上很普遍。世界卫生组织有统计显示，50%的晚期癌症患者都会出现癌痛症状，30%的患者癌痛症状剧烈。
在我国每天约有100万癌症患者在忍受癌痛的折磨，而其中仅有30%～40%的患者能得到妥善治疗。
据重庆市肿瘤医院肿瘤内科副主任医师余慧青介绍，癌痛对于癌症患者是生理和心理上的双重打击。癌痛及会影响患者的生活质量，让患者们寝食难安，完全丧失生活的乐趣，也会降低患者的免疫力和接受治疗的耐受能力，从而影响癌症治疗的效果。癌痛在生理上造成的巨大痛苦，也会打击患者生活的信心，引发轻生的念头。
然而，很多患者因为对癌痛缺乏了解，对止痛药物的成瘾性缺乏信任，或把忍痛当作一种美德，从而没有得到规范的抗癌痛治疗。余慧青医师认为，无痛是人的一项基本权利。对于癌痛必须进行规范化治疗，只要用药合理，80%以上的患者都能摆脱癌痛的折磨。
陆军总医院肿瘤科负责人张宏艳也认为很多因癌痛而轻生的悲剧完全可以避免，癌痛可以治疗，而且应该作为姑息治疗的一个部分。
抑制癌痛，临床上一般采用三级止痛方案：
癌痛刚出现时，一般先采用扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐等非阿片类止痛药；
当癌痛症状增强，上述药物效果不佳时，可更换为可待因、强痛定、曲马多等弱阿片类止痛药；
如果癌痛剧烈，弱阿片类止痛药也抑制不了，就要使用吗啡、美菲康等强阿片类止痛药了。
不过止痛药也不是万能的。很多终末期癌症患者合并的都是难治性疼痛，常规的口服药物或常规治疗手段已无法抑制。比如终末期病人可能有神经病理性疼痛、内脏痛或骨痛等剧烈癌痛，这些都需要用其他科学方法进行治疗。
比如神经病理性疼痛，可以将被压迫的神经疼痛末端毁损，而不损伤运动神经，就能在保全神经功能的前提下止住癌痛。
如果是骨痛类型的癌痛，则可以在患处打入骨水泥，以稳定被破坏的锥体结构，减少骨髓受到的压迫从而抑制癌痛症状。
此外，频射等手段也可以用来对付癌痛，想要减轻癌症患者的痛苦，方法其实是多种多样的，有癌痛症状，都应当尽力治疗，忍痛并不是值得赞扬的行为。
参考资料：
1 疼痛不能忍 吃药要“按时”不要“按需”.扬子晚报.2019年10月20日
2 他们痛得想要自杀：被忽视的癌痛.三联生活周刊.2018年10月
3 专家：7成癌痛患者未接受规范治疗 吗啡除痛安全不成瘾.中国新闻网.2015年9月23日
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