详解便便的“色”与“形”

粪便是人日用的饮食经过消化系统进行消化吸收，并混入了消化道内的分泌物，最终经过肛门排出体外的那些不能被人体完全消化吸收的混合物。每日排便一至两次或隔日排便一次，均属正常。每次排便的量与饮食多少有关，通常100克/次~250克/次。粪便检查的项目主要有粪便常规检查、粪便隐血检查和肠道寄生虫检查等。粪便常规检查包括粪便的性状描述和显微镜检查。粪便性状描述包括外观和质地，通常情况下粪便呈黄色或黄褐色。

观“色”察“形”

【大便颜色】

可分为非病理性改变和病理性改变（因疾病因素而引起）两种。首先谈谈非病理性改变导致大便颜色的不同变化。

绿色 过多食用含有叶绿素的果蔬，如菠菜等，粪便呈绿色或深绿褐色，有些婴儿粪便由于细菌作用，刚排出来时是明黄色，时间长了表面会变为翠绿色；

红色 食用过多含有红色素的果蔬，如西瓜、西红柿、红彩椒以及红心火龙果等，粪便可呈红色；

白色 如做过消化道钡餐造影，则粪便呈白陶土状，颜色发白；

黑（褐）色 服用某些中药或含铁剂的药物，或者吃肉食较多，粪便可呈黑色或褐色。若说到病理性改变，常见有以下几种情形：

绿色 有的患者粪便呈现黏液状绿色，多数发生在婴幼儿粪便，大多是因为小儿腹部受凉所致；

黄色 小儿消化不良时，粪便可呈明黄色或大黄色，伴有少量黏液；

黑色 多见于上消化道出血，比如胃出血时，粪便呈现出黑色柏油样，又黑又黏又亮，还特别腥臭。这是因为血液经过胃液和胰液等消化酶的作用硫化而成（柏油样便的特点是质软、有光泽，这与服用中药或铁剂的黑便有区别）。患者本人可以无症状或有贫血，甚至呕血；

红色 常见于结肠息肉、痔疮等患者，粪便表面带有鲜血；

白色 胆道阻塞，胰腺疾病时，粪便颜色变浅，或呈白色；

红白 相混在溃疡性结肠炎、肠结核、阿米巴痢疾等下消化道出血时，粪便可以呈现出黏液状红色混有白色的脓血。

【大便性状】

粪便的状态通常是质软微黏，排出时呈柱状、条状，不含脓血，可以有少量黏液和少量未消化的食物残渣。

便秘时可呈球状、颗粒状；慢性肠炎或某些寄生虫感染时粪便可不成形，或呈稀糊状；急性腹泻时呈稀水样，或伴有泡沫。黏液脓性血便，多见于细菌性痢疾；酱色黏液便，则多见于阿米巴痢疾。白色淘米水样稀便是典型的霍乱症状。排出时粪便呈细条状，扁片状，可能由于直肠或肛门狭窄引起，这时需要留意是否有消化道的肿瘤。有的便秘患者排便时可以出现没有粪便，只有白色胨（dòng）状黏液，这是由于粪便在形成过程中，在结肠、直肠停留过久，肠黏液中的水分被结肠、直肠部位重吸收，只剩下黏液部分而形成的。

显微镜下的奥秘

粪便是以食物为原料，经过消化、吸收，并混入消化道分泌的各种物质残留而形成的排泄物，携带了从口腔到肛门整个消化道的信息。因此粪便的有形成分多种多样。有来自植物性食物的，如小麦、玉米、大米、各种水果等残渣；有来自动物性食物的，如肉类、鱼类消化后的残渣；还有大量肠道细菌和脱落的胃肠黏膜上皮。粪便在显微镜检查时可以看见各种残渣碎片、植物细胞、动物细胞、脂肪滴、淀粉颗粒和肠道脱落细胞等。若是在疾病状态下，通过显微镜还可见到红细胞、白细胞和寄生虫等。

显微镜下见到红细胞、白细胞和寄生虫等，需要根据不同临床症状来判断是什么病，临床医生才可以对症对因治疗。

有时单独见到红细胞或见到少许几个白细胞，粪便表面带血，可能只是痔疮；粪便中有大量白细胞并伴有红细胞时（白细胞多于红细胞），多为细菌性痢疾；显微镜下可见满视野白细胞和红细胞，有可能是溃疡性结肠炎。

显微镜下见到大量脂肪滴时，可能是消化不良、胆道阻塞或胰腺疾病等，也可能是因为进食了大量油脂性食物，如芝麻、葵花子、花生、核桃以及其他坚果等，不一定是患有某种重病。

显微镜下见到大量淀粉颗粒，可能是进食过多，消化不良引起。若是寄生虫感染时，粪便肉眼可见活动的寄生虫，如蛲虫、绦虫节片等。通过显微镜检查可以发现肠道寄生的寄生虫或虫卵，如阿米巴、蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵等。

有部分人经常服用蜂蜜或灵芝孢子粉、螺旋藻等，也可以在粪便中见到相应的食材形态。

重点关注“隐血试验”

首先，我们来看看什么是“粪便隐血试验”。粪便隐血试验是指在粪便中通过肉眼和显微镜不能够见到血或红细胞时，用一定的试验方法能够检测到粪便中有血红蛋白存在的试验。这些血红蛋白来自于包括咽喉出血，鼻出血，牙龈、口腔出血，胃、十二指肠出血，结肠、直肠出血和痔疮出血等。而结肠、直肠出血较多时，以及痔疮出血大多情况下肉眼可见血液或显微镜可见红细胞，这就不是隐血了。这些部位的出血也被称为近血。但是在做隐血试验时，通常不再区分肉眼/显微镜可见红细胞与否，所以，凡是由口腔到肛门各个部位的出血都能用粪便隐血试验检测到，当隐血试验阳性时，不能区分近血和远血。

隐血试验是检查粪便中血红蛋白的试验，通常有化学法和免疫单克隆法两种。

化学法隐血试验受食物因素影响，在大量食用含叶绿素食物，食用含有动物血和大量肉类以及服用铁剂时均可引起假阳性。而服用过多种抗氧化剂如维生素C时，又可引起假阴性。所以，化学法检查隐血试验前，需要严格控制食物和药物，以减少检验误差。

而免疫（单克隆胶体金）法特异性强，灵敏度高，不受食物和药物影响，是目前公认的比较好的方法，但价格略贵。隐血试验是结直肠癌筛查的首选试验，但是粪便隐血试验反应的是整个消化道以及咽喉、口腔等部位出血，所以隐血试验阳性时还需结合临床症状、体征，由医生决定下一步检查，并结合所有临床发现，综合诊治。

所以说，小小一个粪便检查，里面也大有乾坤呢。下次体检，可别忘了一定要选择这项简便易行又价廉的实验室检查啊。