老年性骨质疏松症的问诊

老年性骨质疏松症，是一种发生于老年人的骨代谢性疾病，发病率女性高于男性，女性多见于绝经期以后。本症不一定是老年退行性改变的必然结果，而认为是骨代谢失调所致。比如活动减少、内分泌机能减退（主要为性激素分泌减退）、蛋白质缺乏或慢性消化系统疾病等。本病常累及胸腰段脊椎，产生持续性的慢性腰痛。有时一次轻微的外伤即可造成病理性椎体压缩性骨折从而导致严重的腰背痛症状。

中医认为其发病因素是因年老体弱，平素少动，或妇女绝经期后冲任失调，天癸自竭，精气不足，肝肾亏虚，骨髓不充，筋脉失养，筋骨不坚所致。《灵枢・海论》中说：“脑为髓海……髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧，”可见，骨髓、髓海充足，可使骨骼强壮有力，相反则骨骼痿弱而废用。

（一）问诊要点

本病见于老年人，女性多于男性。发病缓慢，其主要症状是胸腰背部广泛性疼痛，多为隐隐作痛，部分患者疼痛由背部向肋缘扩散或出现腰背腿痛。症状缠绵不愈，行立不支，坐卧稍减，晨起或休息后活动则疼痛会加重。感受风寒湿邪或外伤则症状会剧烈；出现病理性骨折可有严重的腰背痛，并出现圆形驼背。临床上按中医辨证分型。

（二）分型问诊

1.肾阳虚

问诊：腰部慢性疼痛，缠绵不愈，活动疼痛加重。面色白，神疲气短，小便清利。

治法：温阳补肾，强筋壮骨。方用右归丸、八味肾气丸加减。

2.肾阴虚

问诊：腰膝蛟软，缠绵个愈，舌红少苔。五心烦热，潮热盗汗。

治法：滋阴补肾，强筋壮骨。方用左归丸、六味地黄丸加减。

3.肾气不足，复感风寒

问诊：肾气不足，久有慢性腰病，腰膝酸软，复感风寒，腰痛加重，转侧困难，背痛彻胸，喜暖恶寒。

治法：温经补肾，驱风散寒，方用金匮肾气丸与千金独活寄生汤加减。

4.肾气不足兼气滞血瘀

问诊：肾气不足，素有慢性腰背疼痛，复又外伤，腰背剧烈疼痛，不能站立，圆背畸形酸胀，小便清利。

治法：行气活血，兼补肾气。方用行气活血汤合金匮肾气丸加减。