鼻衄的问诊

鼻衄即鼻出血。古代医家根据鼻衄症状、病因病机不同，分别称做“鼻大衄”“脑衄”“鼻久衄”“鼻衄不止”。根据其病因不同又有“虚劳鼻衄”“伤寒鼻衄”“时气鼻衄”“热病鼻衄”“温病鼻衄”“五脏衄”“酒食衄”等称谓。本病发生有虚实不同，实证可因肺经蕴热、邪热犯肺以致肺经热盛；或因过食辛辣炙以致热蕴于胃，而胃火炽盛；或因七情因素，肝郁气滞，气郁化火，肝火上逆。这些火热之邪循经上蒸鼻窍，灼伤脉络可致鼻衄。虚证可因肝肾阴虚，阴虚内热，虚火上炎，灼伤鼻腔脉络所致；或因脾虚不能统血而发生鼻衄。本病治疗以止血为主要治则，但应根据其病因从本论治，井配合局部压迫、填塞等法止血。

西医除外伤以外，各种原因所致的鼻出血均可属本病范畴。

（一）问诊要点

通过问诊，有血自鼻孔流出即可诊断。鼻出血多时，可从口出，故应与咯血、呕血相鉴别，应询问血从鼻出，或从口出，血中有无痰液，有无食物残渣，还应询问既往有无相同病史，鼻出血是限于一侧鼻腔，还是两侧鼻腔，还是交替出血。还应结合鼻检查，鼻腔内有无充血、静脉曲张、糜烂、溃疡、肿瘤等局部病变。

本病辨证论治，应通过问诊了解病情缓急，出血量多少，血色深浅，结合全身症状进行分型，一般说来，起病急，出血量多，血色红，伴面红热，口鼻干燥多为实证，而病程长，时作时止，血量不多，色深红，伴手足心热为肝肾阴虚；量或多或少，色淡红，伴纳少便溃者为脾气虚弱。

（二）分型问诊

1.肺经热盛

问诊：鼻出血，色鲜红，量少。伴鼻孔干燥，口干，咳嗽痰少而粘黄。

治法：疏风清热，凉血止血，方用桑菊饮加白茅根、丹皮。

2.胃热炽盛

问诊：鼻出血，量多，色深红。伴鼻孔干燥，口干喜饮，有口臭，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄。

治法：清胃降火，凉血止血。方用犀角地黄汤加石膏、知母、白茅根、侧柏叶。若大便秘结者，加大黄；若出血多者，加首乌、黄精以养血止血。

3.肝火上逆

问诊：鼻出血，量多，色深红。伴口苦咽干，胸胁苦满，脾气急躁易怒，面红目赤，头晏头痛。

治法：清泄肝火，凉血止血。方用龙胆泻肝汤加减。热甚者加羚羊角、犀角、黄连；血量多者，加白茅根、藕节、生地榆以凉血止血；口干甚者，加石斛、麦冬以滋阴清热生津。

4.肝肾阴虚

问诊：鼻出血，量少，色暗红。伴五心烦热，口干咽燥，腰膝酸软，头晕耳鸣。

治法：滋补肝肾、养血止血。方用知柏地黄丸加旱莲草、女贞子、阿胶。

5.脾虚

问诊：鼻出血，量时多时少，色淡红。伴面色白，神疲肢软，纳少便溏。

治法：益气健脾，补血止血。方用归脾汤加阿胶、仙鹤草。