呕吐症状的鉴别诊断

呕、吐、干呕均为胃气上逆所致。其因有外感内伤多端，多因胃寒、胃热、伤食、阴虚、停饮、肝脾不和以及外邪入胃等所致。临床上可以通过闻声音，观呕吐物的形色质量，问伴随症状，并结合舌脉以鉴别诊断。

本症应与恶心、呃逆相鉴别。恶心者，欲吐不吐，泛泛然，无物无声。呕吐常伴恶心，而恶心者，却未必呕吐。呃逆者，呃呃连声，其声短促。古与干呕同，称“哕”。呕吐亦可与吐酸相伴出现，吐酸是指酸水由胃中上泛，从口吐出。若酸水上至咽嗌，不及吐出而咽下，则称吞酸。

【鉴别诊断】

外邪犯胃证:突然发生呕吐，恶寒发热，头身疼痛，脘间不舒。舌苔薄白，脉浮滑。

伤食证:呕吐酸腐，嗳气厌食，脘腹胀满，恶心，每以呕出为快，大便酸臭溏泻，或便秘，舌苔厚腻，脉滑实。

脾胃虚寒证：呕吐清涎，或食入稍多即呕吐，时作时止，脘腹疼痛，喜温喜按，面色白。畏寒肢冷，不思饮食，大便溏薄。舌淡苔白，脉弱。

胃热证：呕吐频作，吞酸嗳腐，脘闷灼痛，面赤口臭，溲赤便秘。舌红苔黄或腻，脉弦滑数。

胃寒证：呕吐清水痰涎，胸闷不食，胃脘疼痛剧烈，口淡不渴。舌淡苔薄白，脉沉弦。

胃阴虚证：呕吐时作，多为干呕，或食入则吐，口渴少饮，嘈杂，胃脘灼痛，饥不欲食，尿赤便干。舌红少苔，脉细数。

肝胃不和证：呕吐泛酸，嗳气频作，胸胁满闷，胃脘胀痛，叹息。精神抑郁，每在情绪波动时，呕吐加重，舌边红苔黄腻，脉弦。

【鉴别要点】

呕吐一症，临床颇为常见。发病虽有表里不同，但病机终因胃气上逆下降所致。其暴病多实，而久病多虚。

虚证呕吐多因脾胃阳虚和胃阴不足所致。前者呕声低弱，每于饭后反胃呕吐，吐物量少；后者多为干呕，其声较清脆响亮，咽干口渴。

实证呕吐多因食积胃脘，肝胃不和，或寒邪痰邪内停，胃肠结热引起。食积者，吐物酸腐，气味臭秽，腹满胀痛，厌食；肝胃不和者，呕声不扬或干呕，时作时止。每遇情志波动而作；胃寒者，呕声低沉，呕吐清水痰涎，脘腹冷痛较剧；胃热者，呕声高亢，呕吐酸苦浊水，脘腹灼痛。