8岁男童患先天小耳畸形 省妇幼为他全耳再造

　　本文作者系广东省妇幼保健院整形激光美容

　　川川的妈妈告诉医生，儿子出生后，父母吃了一惊：川川的右耳缩成一团，只有几个小肉赘。从小就给儿子这样留发，就是为了遮住左耳的畸形。在小学里，川川常常受到其他小朋友的嘲笑，尽管有长发遮着，可还是有一些调皮的男孩拽他的耳朵，这些都在孩子幼小的心灵上投下阴影。八年过去了，川川转眼要上小学了，父母领着他专程从外地赶到广东省妇幼保健院整形科进行右耳再造手术。

　　正常耳廓系由细薄的皮肤软组织包裹软骨支架所组成，具有弹性的薄壳结构，并由耳轮、对耳轮、耳屏、对耳屏、耳垂、耳甲、三角窝、舟状窝等20多个细微结构构成，凸凹回旋，形态复杂，因此耳廓再造是一个困难、复杂的手术。

　　耳朵再造通常需要2～3次手术。具体的方法有两种。

　　一种叫做Brent法，Brent是个美国医生，后来日本的Nagata (永田) 医生做了比较大的技术改进，这种方法在全球范围内应用最多、最普遍。这种方法不需要皮肤扩张。这种方法一般2次手术，第一次手术取肋软骨，直接将肋软骨雕刻的耳支架植入耳后的皮肤下，耳朵再造手术这次最关键。第二次手术把耳朵立起来。如做第三次可以修得更美观。每次手术之间间隔4-6个月。这种方法造的耳朵薄、轮廓清晰、手术疤痕小，而且方法简便、安全性高、每次的治疗时间短、病人的痛苦小。

　　另一种是皮肤扩张法，手术一般要3次。第一次手术在残耳后乳突区埋置一个50～80ml水囊（即皮肤软组织扩张器），住院时间约4天左右。手术后7天开始注入生理盐水，隔天注水一次，注满50～80ml生理盐水约需1个月，注水完成后休养1个月再来医院行第二次手术。第二次手术取出扩张器，切取自体肋软骨根据健侧的耳朵大小雕刻耳支架进行耳廓再造；部分患者在二次术后3～6个月可对再造耳进行进一步修整。这种方法治疗时间长，病人痛苦相对较大。

　　耳朵是由皮肤与软骨支架构成的，因此耳再造首先就得考虑这二个因素。耳支架目前一般认为自体肋软骨最为理想。耳朵再造手术时机很重要，是获得理想手术效果主要的决定因素之一。综合肋软骨发育、耳廓发育以及心理发育等因素，6-11岁是最好的耳朵再造年龄。年龄过小，因其自体肋软骨发育小、薄、软，给耳廓软骨支架的制作带来影响，从而影响最终的手术效果。但最好在青春发育前完成外耳再造手术，因为青春期孩子的心理变化大，在青春期前完成对孩子心理发育影响会小很多。随着年龄的增大，肋软骨的质地也会发生改变，变脆变硬，增加了耳朵软骨支架的制作难度。

　　先天性小耳畸形患者绝大多数外耳道闭锁，父母带着孩子就诊时最关心的往往是听力。对于单侧小耳畸形患者，由于患侧存在有40%的听力，加上健侧听力正常，所以整个听力的下降为30%，除在判断方向上稍差外，对日常生活和发音无很大影响，加上听力重建术中术后并发症多、提高听力的程度甚微且往往不持久，以及某些体育运动（如游泳）的限制，不主张对此类患者在行全耳再造手术之前行听力重建的中耳手术。否则将大大影响全耳再造手术的效果甚至失败。对于双侧小耳畸形、外耳道闭锁的患者，则应早期进行外耳道及中耳成形术以改善听力。

　　川川在省妇幼接受了耳再造的一期手术，三个月后将把耳部多余的皮赘修掉，在半年后将接受颅耳角再造——把耳朵立起来。妈妈看着现在已经初具轮廓的右耳感叹：“原来对我们来说的很‘平常’的耳朵，对川川来讲都是那么难得，现在他也终于拥有了，也许这是上帝对他的眷顾，忘了给他的，现在还回来了。”川川一家人对右耳都很满意，上帝是公平的，有阴影的地方总会有阳光，川川很感谢这个带给他阳光的地方。

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