用“赚”出来的皮肤修补疤痕

　　先进的整形

医学技术即将为女孩解除心病，她脸上的这块疤痕可以通过手术切除。由于疤痕面积较大，切除后皮肤宽度不够，无法将切口两侧的皮肤直接缝合。那么，额外的皮肤从何而来？这就要用到目前被烧伤科和整形外科医生广泛应用的皮肤软组织扩张术了。

　　医生告诉笔者，皮肤软组织扩张术是应用皮肤软组织扩张器植入正常皮肤组织下，通过增加扩张器的容量，对表面皮肤软组织产生压力，使其扩张，产生“额外”的皮肤软组织，利用新增加的皮肤软组织转移覆盖创面的一种方法。它具有做法简单、供皮瓣区无创面遗留、术后效果较佳等特点。而且，它扩张的是疤痕周边的正常皮肤，将新生的富余皮肤转移到疤痕切除后遗留的创面，与正常皮肤的色泽、质地、厚度等相近，也不需要从其他部位切取皮肤来移植。因此，在疤痕治疗中具有独特的优越性。

　　不过，皮肤生长也需要一定的时间，所以，这个手术要分两次进行。第一次是在皮下植入皮肤软组织扩张器，等新的额外的皮肤长出来后，再进行第二期手术，即疤痕切除术。笔者见证的正是最为关键的第一期手术。

　　在进行常规的麻醉和消毒后，医生在疤痕区域内划出了第一刀，将疤痕皮肤从中切开，然后是止血、分离组织层次……

　　笔者问医生：“这么做是否会损伤面神经引起面瘫？”医生解释道，扩张器会放置在皮下组织的浅筋膜层，如果手术医生对面部解剖层次把握得好且手术技巧过关，一般都不会损伤到面神经。

　　简单的原理，天才的发明

　　左脸皮肤的腔隙很快就分离好了，这个时候，笔者终于见到医生拿出的“神秘武器”——皮肤软组织扩张器。天啊，这东西看起来实在是太普通了！这个其貌不扬的东西真的能够担此大任吗？医生接下来的解释，让笔者很快由心存怀疑变成了由衷赞叹。

　　大家应该有给篮球（或足球、排球等）打气的经验，打气筒并不是直接将气充入篮球胆内，而是通过气门心做桥梁。气门心的一头插入篮球气孔内，一头连着打气筒。这个气门心与皮肤软组织扩张器的结构有着惊人的相似之处。皮肤软组织扩张器的主要部分是一个硅胶囊，硅胶囊连着一根细管，其末端是注射壶。硅胶囊就如同篮球胆，注射壶就如同气门心。医生使用注射器针刺入注射壶，通过细管往硅胶囊内注入生理盐水，这和给篮球打气是一样的道理。硅胶囊将被埋在皮下组织中，然后将手术切口缝起来。等伤口长好后，根据需要，每间隔一定的时间就注入一定量的生理盐水，这样，不断增大的硅胶囊就自然会给皮肤一定的持续的扩张压力，为了适应和缓解这种压力，新皮肤就会慢慢长出来。到时再把扩张器从皮下取出，那不就出现多余的皮肤了吗？医生笑笑，对笔者说，不少女性生完孩子后腹壁局部皮肤也会变得比较松弛。笔者一听恍然大悟，没想到腹中胎儿竟与皮肤软组织扩张器起着异曲同工的作用。

　　笔者对医生这种创意惊叹不已，原来宽度不够的皮肤居然可以靠这种方法“赚”出来。据说，这个方法是上世纪80年代初一位外国医生发明的。这位医生的父亲是个屠宰场工人，为了使牛皮剥起来顺利一些，他父亲每次剥牛皮时都先往里面打些气。这位医生看在眼里，记在心中。终于有一天，他发现这样可以产生更多的皮肤，于是将此举应用于临床，收到了很好的效果。当然，这只是有关皮肤软组织扩张器这项发明的一段趣闻而已，真实情况是否如此，有待考证。

　　皮肤软组织扩张器的植入

　　关于皮肤软组织扩张器的选择，医生说先要根据需要扩张的皮肤面积来选择扩张器的大小。此外，扩张器有圆形、肾形等各种各样的形状，要看具体要求和缺损区的情况来选择，如面部多选择圆形或长方形的，耳区选择肾形的，等等。

　　医生将挤去空气的干瘪的硅胶囊塞入已分离好的面部皮肤下的腔隙，再用注射器将数十毫升的等渗生理盐水从细管处注入硅胶囊，以检查扩张器在操作中有无破裂。接下来就是收尾工作了。医生将女孩的面部皮肤缝好，进行适当的包扎后，植入皮肤软组织扩张器的过程就宣告结束了。

　　不过，读者千万别以为治疗过程就此结束，我们前面已交代过，要进行第二期手术即疤痕切除，那时才算大功告成。扩张器植入、伤口愈合后医生仍会不断增加其中生理盐水量（每次经注射壶注入一定量的生理盐水，每周1~2次），使扩张器逐渐增大以扩张出更多的皮肤。那一期和二期手术间隔时间有多长呢？医生告诉笔者，这点没有硬性规定，一般是2～3个月，主要根据患者的具体情况、扩张方法和速度等决定。

　　采用皮肤软组织扩张术来整复面部疤痕虽然有许多优点，但也有其缺点：首先，这种治疗方法要做两次手术；第二，植入扩张器会使治疗过程延长；第三，存在感染、扩张局部的皮肤缺血坏死、人体对异物排斥反应等问题。

　　方法多样：在疤痕面前不须悲观

　　据医生介绍，针对疤痕的手术方法远不止皮肤扩张疗法这一种。皮肤扩张疗法用于较大面积的疤痕效果好，但治疗的时间很长且要开两次刀。对于一些小的疤痕，可采用直接切除缝合法，相对较简单且损伤小。

　　此外，“拆东墙补西墙”也是一种广为应用的方法，也就是说，从身体较隐蔽的部位（如大腿、腹部、耳后等处）切取皮肤，用以修复功能和外观要求较高的部位（如面颈部或关节处）的疤痕，但是供应皮片的地方会留下疤痕（这些部位常常较隐蔽）。有些疤痕很深，切除后不仅造成皮肤及深部组织的缺损，而且常常使重要器官暴露（如主要的血管、神经等），这时就要用皮瓣移植来修复了，这就要求施行手术的医生具有更高的技术水平。

　　医生告诉笔者，疤痕除了手术疗法之外，还有不少非手术疗法，主要包括：加压疗法（用于疤痕面积大、不宜放疗或局部药物治疗者），激光疗法（面积较局限的疤痕疙瘩，同时要配合药物或放疗），X线放射性治疗（对早期疤痕疗效较好，但对年幼者或大面积疤痕者不宜采用），局部药物疗法（主要是治疗较局限的疤痕疙瘩），硅凝胶疗法（用于任何年龄和任何部位的疤痕，安全可靠）和物理治疗（直流电药物离子导入疗法、音频电疗、超短波疗法、石蜡疗法等）等。

　　医生最后强调，受术者要明确一个概念：疤痕是各种创伤愈合过程中的必然产物，皮肤的疤痕愈合是人体自卫体系的一个重要组成部分。只有在皮肤疤痕生长过度，尤其处在面、颈、四肢关节部位而破坏美观或功能障碍时，才需要治疗。

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（责编：陈添许 ）