小儿阵发性腹痛 应警惕肠套叠

　　8个月大的丁丁长得白白胖胖的，平时比较少哭闹，一天夜里，丁丁突然哭闹起来，当时只有妈妈一个人在家，恰好又在忙着，妈妈便应了下丁丁：“宝贝，妈妈在忙，自己先乖乖地玩吧。”果然，丁丁哭了几分钟后又不哭了，又自个玩起来，可过不了多久，正玩得起劲的丁丁又开始哭闹起来了，如此这般哭哭停停1个多小时后，丁丁开始变得躁动不安，脸色苍白，双腿也不由自主地向腹部屈曲，并呕吐起来，这可把妈妈给吓坏了，急急忙忙把丁丁抱到医院。医生一摸他的肚子，隐隐约约有像小腊肠样的肿块，马上安排丁丁先去照了个B超，最后确诊为肠套叠。所幸送来得及时，丁丁还没出现肠坏死的现象，医生通过B超水压灌肠后，很快将丁丁出现套叠的肠子复了位，医生说，要是再晚一点送过来，可能丁丁就难逃手术一劫了。

　　小儿肠套叠是指肠管的一部分及其相应的肠系膜套入邻近肠管内的一种现象，是2岁内婴幼儿时期的一种常见病，尤其是4~10个月内的小儿多见。这是因为婴幼儿小肠和大肠的交界处发育还不完全，当遇到饮食结构突然改变、肠管本身疾病如肠炎等，或呼吸道感染等自身抵抗力比较弱时，容易造成肠道功能紊乱、蠕动异常，从而诱发了肠套叠的发生。肠套叠发生后自动复位的可能性极小，套入的肠管由于受到挤压而发生血液循环障碍，肠壁水肿、充血，使肠腔变窄，导致肠梗阻，时间久了，肠管会发生缺血、坏死甚至肠穿孔。

　　小儿肠套叠发病急，从理论上来说在发病未超过48小时，而且全身情况尚好的情况下，医生往往会首先考虑B超引导下水压灌肠复位的治疗方式，但如果发病超过了48小时，宝宝可能因为肠管受压缺血，发生坏死甚至肠穿孔，肠腔中粪便流入腹腔，引起腹膜炎、中毒性休克等并发症，严重者甚至危及到生命时，那么这个时候就不得不行手术治疗了。所以，为了尽早发现小儿肠套叠并及时作出有效的处理，家长平时对发生在宝宝身上的各种变化要多加注意和观察。

　　两周岁以内的孩子，很多还不会表达自己的感受，所以得依靠家长平时多些留心观察，如果家长平时多注意观察孩子，也不难发现宝宝的肠套叠。肠套叠发生的时候，宝宝一般会有如下的表现：1. 阵发性腹痛哭闹：由于肠子蠕动的特点，当蠕动波到达套叠部位的时候，疼痛才会发生，所以，肠套叠发生的时候，玩得正起劲的宝宝会突然哭得很厉害，持续一会后，孩子又像平时一样玩耍了，间隔一段时间后，腹痛又开始了，如此反复发作，疼痛的时候还伴有面色苍白、烦躁不安地哭闹，双腿不由自主地向腹部屈曲；2. 呕吐：腹痛后一段时间，将出现呕吐，刚开始的时候，呕吐物多为胃内未消化的奶汁或其他食物，可含有绿色胆汁，到了后面的时候，由于肠管堵塞，可见粪汁样呕吐物；3.果酱样血便：发病后大约在6个小时之后，肠套叠小儿可出现暗红色果酱样便，亦可为新鲜血便或血水，一般无臭味，无自行排便者，肛门指诊时指套可见染血，这是由于套入部分的肠壁血循环出现障碍，使黏膜渗血混合到肠粘液中随粪便排出；4. 腊肠样肿块：在多数情况下，我们可以在肠套叠宝宝的右上腹或腹部正中触摸到腊肠样的肿块，按压的时候，小儿会哭闹得更加厉害。如果爸爸妈妈发现孩子出现了以上的症状，最好尽快送往医院请专业的医生作出诊断，以免误了最佳的治疗时机，同时要记下孩子开始哭闹的时间，为医生准确判断病情提供依据。

　　平时应该怎样来预防小儿肠套叠的发生呢？

　　1. 饮食要科学合理，辅食添加不要操之过急：孩子的辅食添加一般从4~6个月开始，添加辅食时要循序渐进，不宜操之过急，突然间改变孩子的饮食结构，胃肠不能适应，刺激肠蠕动紊乱，容易诱发肠套叠，因此要做到合理饮食和科学喂养，同时尽量避免给宝宝吃一些生冷寒凉等的食物，避免饭后做一些剧烈的运动，以避免诱发肠蠕动异常。

　　2. 根据天气变化适时增减衣物，避免引起呼吸道感染等，夏天开空调的时候也要注意给孩子的腹部盖一张薄薄的被子，注意腹部的保暖，预防感冒和病毒性肠炎，这些都是有利于降低肠套叠的发生几率。

　　3. 预防肠套叠整复后短期内复发：肠套叠整复后1周内必须要注意严密观察，预防再次出现肠套叠。

　　指导专家：广东省妇幼保健院 小儿外科主任 乐盛麟主任医师（通讯员 林穗芳）