DSA透视下食道球囊扩张术，解决患儿食道狭窄问题

　　指导专家：广东省妇幼保健院 放射科 叶志球 主任医师

　　乐乐出生后当天发现患有先天性食道闭锁并食管瘘，经外科行腔镜手术，术后6个月因食管吻合处疤痕增生造成食管狭窄，在外科手术医生建议下，家属选择行食管狭窄DSA透视下介入球囊扩张治疗，在经过多次的食道扩张后，目前1岁的乐乐全身情况恢复得良好，身高、体重均有明显增加，暂未出现食道狭窄的相关症状。

　　食道闭锁是小儿很常见的一种食道先天畸形，手术是唯一有效的治疗手段，但术后有一部分患者手术吻合口处会形成致密疤痕组织而造成食道狭窄。据报道，食道闭锁术后吻合口狭窄的发生率达18-50%。而食道一旦形成狭窄后，往往二次手术治疗效果不佳也不是首选方法，临床主要表现为吞咽和食物通过困难而无法进食，会严重影响到患儿的营养摄入，严重的甚至还可危及生命，这就给临床的康复带来了较大的困难。

　　因此，为了更好地避免患儿术后出现严重食道狭窄，最好是能在纤维疤痕形成过多之前，早期发现吻合口狭窄并行食管球囊扩张术，以减少球囊扩张次数和提高扩张成功的几率。

　　“食道扩张是在插管全麻后，在DSA透视下，先经鼻腔或口腔插入胃管至狭窄部位注入适量造影剂明确狭窄部位及程度，撤出胃管后将导引导丝置入胃内，再经导丝引入球囊扩张导管进行分次逐渐扩张狭窄段食管”，叶志球主任医师介绍说，“每次扩张之前都需要在排除了食管吻合部位食道瘘、出血、急性炎症等禁忌症后方可进行，先评价食道狭窄的情况，包括狭窄段部位、长度和狭窄程度等，而且该手术，球囊直径的选择也是很关键的，球囊直径要和狭窄食道的宽度相匹配，过大易导致食管破裂，过小达不到扩张效果，扩张时，需缓慢增加球囊的压力扩张球囊，不要在一次扩张中就使狭窄食道达到正常宽度，压力大约自0.5个大气压起逐渐增加，但一般不超过3个大气压，并维持3分钟，如此重复2-3次。”

　　介入治疗是在影像设备的引导下，通过经皮刺途径或通过人体生理通道，将特制的导管或器械插至病变部位，进行诊断性造影或治疗，有着创伤小，恢复快、合并症少的优势，此次乐乐的食道球囊扩张术，就是通过人体生理通道介入治疗的一种，是通过球囊扩张来实现有效解决食道狭窄的问题。

　　“幼儿食管狭窄介入球囊扩张术往往需要进行多次扩张和麻醉，目前大部分医院均采用最为安全的气管插管全身麻醉，但许多家属顾虑麻醉药物对孩子是否有很大影响，而且每次术后复苏时间较长，我科经过多次与新生儿外科及麻醉等相关科室反复协调及论证，参考外省几家三甲医院的做法，至2017年10月份开始幼儿采用水合氯醛灌肠镇静方式进行手术，整个手术过程大概20-30分钟就可以了，手术结束后，患儿经观察半天左右的时间，如果患者身体无特殊情况后就可以出院了，据了解，目前我院在广东省是首家采用此方法进行食管狭窄球囊扩张手术的医院，虽然增加了手术过程的难度与风险，但是我们做好了各种措施和应急预案，到目前为止已完成约20例手术，该手术消除了患儿家属麻醉对孩子影响的顾虑，节省费用减轻经济负担，简化了手术流程，术后恢复快，得到了患者家属的认可”，叶志球主任道。

　　（通讯员：林惠芳）