医院告知的剖腹产理由分析

　　据最新报道，目前我国剖宫产(剖腹产)率接近50%，居“世界第一”。报道认为，夺得这个“第一”医院有不小的责任，“很多产科的医生、护士利用信息不对称，有意无意地诱导产妇选择剖腹产，放弃顺产。”这当然是由于利益的驱动，剖腹产的费用远高于顺产。但随着优生优育知识的普及，很多准妈妈都知道了自然分娩的好处，那么作为一个待产妇或家属，对医院告知的理由怎么分析呢?

　　■理由一：头胎是剖腹产

　　专家观点：第一次是剖腹产，并不是说以后再生孩子也一定要剖腹产

　　假如第一胎剖腹产的原因是因胎位不正，羊水太浓稠，胎儿心跳不佳等因素，那第二胎自然产的成功概率可达80%～90%。如果第一胎选择剖腹产是因为骨盆太小、产程迟滞，那第二胎自然产将有高达60%～70%的失败率。第二胎是否采取剖腹产还与第一次剖腹产的手术方式有关。第一胎采取子宫切手术，第二胎自然产发生子宫破裂的概率约为0.5%～4%;第一胎采取直切或倒T切法，第二胎子破裂的概率约为9%。

　　总体上来看，有60%～80%尝试剖腹产后阴道自然分娩的女性最终能够顺产。美国妇产科学会认为：上次剖腹产指征已不存在;本次怀孕无头盆不称、无严重合并症或并发症等剖腹产指征;以前只做过一次剖腹产手术，而且当时子宫的切口是下段横切口，那么就具备了尝试自然产的基本条件。如果产妇做过一次以上的剖腹产手术，或者子宫上段的切口是垂直切口(也称“古典式剖腹产”)或T-形切口，那么自然分娩子宫破裂的危险就会大大增加，不适合尝试阴道分娩。

　　■理由二：产妇乙肝表面抗原阳性

　　专家观点：不同分娩方式对HBV母婴传播无影响

　　传统观点认为，乙肝表面抗原阳性的孕妇垂直传播病毒给下一代，以产道自然分娩生产方式可能性最大。因此认为剖腹产是预防母婴产道传播乙肝病毒的最好手段。近年国内医生对此进行了专门研究，结果显示，乙肝病毒携带者剖腹产与自然分娩新生儿乙肝病毒阳性率差异无显著性。因此急性传染期或重症肝炎产妇以剖腹产为宜，慢性肝炎或轻型肝炎产妇可选择阴道分娩，但要尽可能减少试产失败的发生率。

　　■理由三：胎儿“缺氧”

　　专家观点：误诊缺氧错选剖腹产

　　胎儿宫内缺氧医学称为胎儿宫内窘迫症，是妊娠后期和分娩期常见的并发症，可危及胎儿健康和生命。随着围产医学建立和监测方法的逐渐普及，隐性胎窘迫儿的诊断明显提高，但也可因医生的诊断误差而出现假阳性而行剖腹产手术，这也是近年来剖宫产率升高的原因之一。传统观点认为，羊水粪染是胎儿缺氧的征象。近年来不少学者认为单纯羊水粪染不一定是胎儿缺氧的表现，特别是在成熟胎儿。胎粪出现可能是脐带受压而致迷走神经活力增强的结果。另有研究发现，如今最常使用的胎心电子监测异常与发生窒息率的相符性最低，仅为3.33%。近年来胎心监护仪广泛应用于临床，虽然挽救了许多高危儿，但也导致近年来剖宫产率的升高。胎心监护假阳性率高。胎儿稍有低氧，就可以出现胎心率异常图。但是，当胎心监护与羊水粪染、胎动异常、胎动胎心均异常相结合时，新生儿窒息率、胎窘相关因素的百分率明显升高。

　　因此诊断胎儿缺氧需要综合分析，不可草下结论，避免对胎儿造成不必要的干预，盲目过早行剖腹产手术。

　　■理由四：胎儿脐绕颈

　　专家观点：脐绕颈不是剖腹产的绝对指征

　　在产科经常遇到有些医生因为B超提示胎儿脐绕颈而要求产妇行剖腹产。有医生坦言，脐绕颈如果不做剖腹产，一旦婴儿出现问题，难以向家属交待。一般认为脐绕颈与脐带过长和胎动过频有关。脐带的血管呈螺旋状，而且本身由胶质包绕，有一定的弹性。脐带绕颈对胎儿的影响与绕颈的周数、缠绕的松紧及脐带的长短有关。发现脐绕颈后不一定都需要做剖宫产，只要不影响胎心和胎头下降，就可以经阴道分娩。只有胎儿有明显异常变化(如胎儿宫内窘迫)时及产程中胎头不下降时，才考虑剖宫产。有脐带绕颈的孕妇住院后可通过做彩超观察脐血阻力，观察胎动，勤听胎心，或进行电子胎心监护等措施，随时了解宫内情况，及时采取措施。大量临床经验证明，脐带绕颈者只要有效脐带大于30厘米，自然分娩仍是安全的。

　　■理由五：羊水过少

　　专家观点：单纯羊水过少并非必须行剖腹产

　　“羊水过少”是医生推荐剖腹产的常见理由。妊娠晚期羊水量少于300毫升者，称为羊水过少。单纯羊水过少则是指排除过期妊娠，无合并症及并发症，胎心监护及胎儿出生后综合评分均正常者。因国内曾对羊水过少的研究发现，羊水过少的胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水粪染的发生率明显增高，由此许多学者认为羊水过少是胎儿缺氧的早期表现，提倡尽快行剖宫产。近年研究结果表明，单纯羊水过少孕妇的胎儿并未真正存在宫内缺氧，可加强产时监护，行阴道试产。另有226例羊水过少的研究也证明，单纯羊水过少阴道分娩的围生儿结局与羊水量正常者无显著差异，不少国外研究也得出了类似结论。

　　■理由六：胎位不正

　　专家观点：大多数胎位不正能矫正

　　通常状况下胎儿都是头朝下,直到头位出世,这就是正常分娩。如果胎儿的其他部位在最下面,就称为胎位不正。常见的胎位不正有两种：臀位和横位。胎位不正确实会造成难产。在妊娠7个月以前,胎位不正还有可能胎儿自动转正，如果妊娠8个月,胎位仍未转正,就需要采取措施矫正胎位。矫正胎位孕妇可以在医生的指导下进行。常用方法有胸膝位纠正法、仰卧位纠正法、侧俯位纠正法。妇科医生在孕检时一定要及时发现、纠正孕妇的胎位不正，决不能把胎位不正作为剖腹产的一种理由，直到临产时才告知孕妇，这是缺乏职业道德的一种行为。