孕妇剖腹产必须要知道的事

　　临床案例：

　　小如第一胎因为胎位不正而接受剖腹产，产后老是觉得肚子偶尔会胀胀的，有时候会肚子痛、拉肚子，由于问题不太严重，她也没太在意。不过恰好在怀第二胎时，小如的妈妈因肠阻塞送医治疗，医生说可能是妈妈以前生小孩开刀的沾黏所造成，小如才惊觉自己肠胃不适的状况，也可能是剖腹产沾黏所致。

　　在和妇产科医生讨论后，小如决定第二胎剖腹产时实行预防措施，医生开刀时，果然发现小如确实有第一胎剖腹后留下的沾黏现象，在清除沾黏并放上防沾黏薄膜后，终于改善小如产后肠胃不适的问题。

　　剖腹产是妇产科常见的分娩方式，又称“帝王切开术”，是除了自然产外的另一种生产方式，由医生对产妇施以局部或全身麻醉后，在下腹部以手术切开腹壁和子宫壁，将胎儿娩出;并且于胎儿取出后，直接清理子宫内胎盘及胎膜等，再缝合伤口。一般剖腹产过程通常需要45分钟到1小时。

　　哪些人会采取剖腹产?

　　◎预定剖腹产

　　以下都是需要(或产妇要求)预定剖腹产的可能状况：

　　*过去曾经历过剖腹产，很可能无法自然产而需要再次剖腹。

　　*产妇担心自然产会造成阴道松弛。

　　*前置胎盘。

　　*胎位不正。

　　*胎头骨盆不对称。

　　*胎儿过大。

　　*多胞胎。

　　*胎儿窘迫。

　　*高龄初产妇。

　　*产妇有生殖器感染菜花或疱疹等。

　　◎紧急剖腹产

　　除了预定剖腹产外，有时候在生产过程开始后，因紧急状况发生，医生也会决定改采剖腹产，以确保产妇与胎儿的安全。例如：

　　*产妇有高血压、糖尿病、心脏疾病等，可能因生产过程导致病况恶化。

　　*脐带脱垂。

　　*胎盘早期剥离。

　　*胎儿无法忍受生产压力。

　　*难产。

　　剖腹产虽安全，但50%的沾黏并发症不可轻忽!

　　相较于其他外科手术，剖腹产算是相当安全，只是会有轻度下腹部疼痛、延迟复原时间等问题，但是术后可能引发的并发症仍不容轻忽。剖腹产后最常见的问题为“沾黏”。根据统计，发生比率高达50?95%!但有沾黏问题的患者不一定会出现症状，如便秘、腹痛等，因而容易让人轻忽问题的存在。

　　也就是说，平均每两位剖腹产妇，就有一位会出现术后沾黏的情况。意即除了肚子上的手术切口所留下的外部伤疤外，在子宫与腹部之间也可能产生沾黏的内部伤疤。

　　◎术后发生沾黏的原因：

　　是因为体内组织及器官经过碰触或切除，可能会在痊愈的过程中，与其他相接触的组织发生沾黏，让原本应该互相分开的组织或器官黏在一起。发生沾黏的程度则是因人而异。

　　从医学原理来看，在腹部或骨盆腔的手术过程中，因为对身体组织造成伤害，身体就会有一些发炎的情况产生，为了保护这些受到伤害的组织，于是人体会分泌一些纤维蛋白，来包覆这些组织或器官，就形成了沾黏。有时候这些沾黏可以被身体吸收，但有时候却不行，就会造成严重的永久性沾黏。

　　◎各种手术都可能发生沾黏：

　　除了剖腹产外，像胃切除术、肠切除术、疝气修补、阑尾切除术、肠阻塞手术等腹部手术，或是子宫肌瘤切除、子宫切除、卵巢切除、输卵管切除、子宫内膜异位症、巧克力囊肿、妇癌等骨盆腔手术，甚至摄护腺刮除等泌尿系统手术，都可能发生沾黏。

　　沾黏可能造成的并发症

　　虽然沾黏可能不会对患者造成太大问题，但临床上也发现，沾黏可能因组织与器官之间的拉扯而引发以下并发症：

　　◎小肠阻塞：

　　是最主要的沾黏并发症，因为手术后产生沾黏，会改变小肠正常位置，可能因而导致小肠的阻塞，造成“扭结”，而阻碍肠内食物的蠕动及代谢。手术后沾黏造成肠阻塞的比率高达49?74%。

　　◎慢性骨盆腔疼痛：

　　也很常见，由于手术后器官异常的方向造成不适，20?50%的患者可能出现长期或持续性的惯性骨盆疼痛，只能靠吃止痛药缓解，或是得再度接受手术去除沾黏组织。

　　◎不孕症：

　　发生的比例也有15?20%，因为沾黏影响了精子与卵子结合的通道，降低了受孕机率，甚至不孕，或是因为输卵管部分阻塞而变成子宫外孕。

　　◎其他后遗症：

　　*可能会有严重的经痛问题，即使是原本不易经痛者都可能出现。

　　*患者因腹部隐隐作痛，找不到病因、无法缓解，而导致忧郁的现象，或是提高妇科或其他腹腔再次手术的机会。

　　*万一将来有接受化学治疗、放射线治疗及腹膜透析等状况，会增加治疗上的困难。

　　术后沾黏，影响健康、生活质量及医疗花费

　　随着医疗技术的进步，包含消毒、医材、技术及观念的修正，剖腹产造成的沾黏程度其实已大幅改善，“简单来说，就是没以前那么黏了!”不过现代人对生活质量要求也更高，即使只有一点点沾黏，可能造成的身体不适、甚至不孕，却对产妇或其家庭带来重大影响。美国曾在98年做过一项统计，因为手术沾黏所衍生的腹痛或不孕医疗费用，一年高达13亿美元。

　　“剖腹产沾黏发生比率高达50?95%，后果将影响生活质量，社会整体医疗花费又高!”单是从这些方面来看，大家就该正视可能的沾黏问题，因此事先的预防是很重要的。

　　笔者曾经有过以下两个临床案例。第三胎产妇，前两胎均为剖腹生产，肚子一打开全部沾黏在一起!平常3?7分钟就可以产出胎儿，却整整花了25分钟!但她平常全无不适症状。反观另一产妇只有一点点沾黏，平常慢性腹痛的毛病却让她烦恼不已。

　　平均来说，十个剖腹产妇中，几乎有五、六个，产后会有腹胀等不舒服问题，可见沾黏可能带来的困扰其实相当普遍;就算目前未出现任何症状，也隐含以后年老可能的肠阻塞问题。

　　医学文献发现，即使过去的剖腹产经验并未发生并发症，不代表下次手术时就不会发生沾黏;一旦沾黏形成，需要额外的手术才能清除，且沾黏会增加手术的复杂度，下一次手术也可能再度发生沾黏的问题。

　　手术造成的沾黏，是可以预防的!

　　传统上有4种方法可预防沾黏形成，包括：改善手术技巧、充分止血、腹腔灌洗及利用“阻隔物”隔开会沾黏的表面。

　　关于阻隔物，以往采用的物质包含有止血型制剂，也就是让伤口不要流血并隔离，以避免沾黏。后来则进展至有“可吸收型”及“非可吸收型”医材，各有相对的适应对象;而对剖腹生产而言，利用可吸收成分如玻尿酸、凝胶，甚至未来即将开发的喷雾，是临床上的主流。

　　以玻尿酸防沾黏薄膜为例，医生在剖腹产下宝宝后，在产妇子宫表面及腹壁间放置防沾黏薄膜，让组织自行分别痊愈。其原理在于分开受伤的组织，做为组织间的暂时阻隔材料，使组织在修补过程中不会互相接触;待受伤组织完全愈合时，玻尿酸薄膜也完全被人体吸收，不但有效防止沾黏，大幅降低沾黏发生的机率及严重程度，让产妇避免因沾黏造成并发症而带来的长期健康困扰，或需要再次手术的痛苦，也不会造成身体负担。可运用于其他手术。因此接受剖腹产的产妇，不妨跟您的妇产科医生讨论，期望能减少术后沾黏带来的不良影响。

（责任编辑：赵媛媛 实习编辑：刘付小云）