中医对急性子宫内膜炎的认识

　　急性子宫内膜炎由表面的功能层和其下方的基底层构成。发生急性子宫内膜炎时，常常先累及子宫内膜功能层。炎症发展，可进一步累及子宫内膜基底层，甚至子宫肌层，引起子宫肌炎。

　　急性子宫内膜炎的发病多与分娩、流产、月经期、子宫腔内操作术等关系密切。分娩时胎膜早破或产后胎盘、恶露残留在宫腔内，以及宫腔手术操作后，原来存在于阴道及子宫颈管内的病原菌可上行感染而引起子宫内膜炎症。月经期不注意保持外阴清洁或宫腔内操作的小手术，或未经严格消毒即在月经期进行阴道检查等都可使外界的病原菌乘机侵入。子宫腔内的病变如子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤等，它们表面覆盖的子宫内膜容易发生感染而引起子宫内膜炎。合并有内科疾病，如患有贫血、慢性消耗性疾病等，机体抵抗力下降，则更容易发病。

　　急性子宫内膜炎常见症状

　　发生急性子宫内膜炎时，患者可有轻度发热，下腹部坠胀疼痛，多呈持续性。白带量明显增多，可为脓性，有臭味，也可以呈血性。发生在产褥期的急性子宫内膜炎常有恶露淋漓不尽，有臭味时多为大肠杆菌和厌氧菌感染，若为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌感染时，一般恶露量少，也没有明显臭味，但容易循淋巴扩散。妇科检查时见宫颈口有脓性白带，宫颈举痛，子宫体有轻度压痛。实验室检查见白细胞升高，中性粒细胞增多。

　　中医对急性子宫内膜炎是如何认识的？

　　根据急性子宫内膜炎的发热、腹痛、恶露异常、带下增多等症状，可归于中医妇科的“带下病”、“产后发热”、“产后腹痛”等病中。其发生的主要机理是产后胞脉空虚，余血浊液未净，如产褥不洁，则易感染湿热邪气；或阴部手术时消毒不严格，或经期合房，致湿热毒之邪乘虚而入，阻滞胞中，胞脉气血运行不畅，冲任受损而发病。可分为三个类型：湿热蕴结型、瘀热互阻型、热毒炽盛型。

　　湿热蕴结型：症见小腹疼痛拒按，腰骶酸痛，低热。白带量多质稠，色黄，臭秽；或恶露不断，量多混浊；或经血淋漓不尽，色泽晦暗。舌质红，苔黄腻，脉滑。

　　瘀热互结型：症见寒热往来或发热不退，小腹疼痛，按之痛甚，或小腹刺痛难忍。带下色黄或淡红。或恶露淋漓不绝，色暗，有血块；或经血质稠色暗，有血块。可伴有咽干口渴，小便短赤，大便秘结。舌质暗红，边有瘀点或瘀斑，苔黄，脉弦滑或涩。

　　热毒壅盛型：症见寒战高热，小腹痛甚，拒按。白带色黄如脓；或恶露不畅，色红质稠，有血块。伴见口渴喜冷饮，倦怠乏力，小便黄，大便干结。舌质红，苔黄少津，脉滑数。

　　如何治疗急性子宫内膜炎？

　　治疗急性子宫内膜炎时常规要做细菌培养加药物敏感试验，以选择高效的抗生素。在试验结果未得出之前或无条件进行试验者，可选用广谱抗生素青霉素治疗，皮试阴性后，予青霉素 80万～160万单位，每日肌注2次。细菌培养如为需氧菌，选用庆大霉素肌注，每次8万单位，每8小时1次；如果培养结果为厌氧菌，选用灭滴灵比较适宜，口服每次0 4克，每日3次。如果急性子宫内膜炎发生在产后或流产后，要考虑宫腔内是否还有胎盘、胎膜残留。若宫腔内仍有残留组织，则应在控制感染48～72小时后将其取出，并待病情稳定后彻底清宫，术后给予催产素10单位肌注，并口服益母草膏或生化汤，以促进子宫收缩，抗生素仍继续应用。如果患者带有宫内节育器，要尽快取出；患粘膜下子宫肌瘤或息肉时，也要进行手术治疗，而不能仅仅依靠抗生素。

　　中医治疗急性子宫内膜炎采取辨证论治的方法。认为本病多发生在产后，患者气血亏虚，故虽然病属热证，也不能过于攻伐，应视患者情况在克伐邪气的同时，加用益气补血之品。具体治疗如下：

　　（1）湿热蕴结型：治以清热利湿，活血止痛。方用四妙丸（《成方便读》）合解毒活血汤（《医林改错》）加减。

　　处方：苍术10克　黄柏10克　牛膝10克　连翘15克　赤芍12克　丹皮12克　生薏仁15克　桃仁10克　丹参20克　柴胡10克　红藤15克　生甘草10克

　　若伴有乏力，舌体胖大、边有齿痕等气虚之象，可加太子参15克，炒白术12克，云苓15克以益气健脾利湿；若经血淋漓不断，或产后恶露量多，加用益母草20克，三七粉3克（冲服），蒲黄炭10克以化瘀止血；若腹痛甚，加木香6克，元胡10克，川楝子10克以行气止痛；腰骶酸痛明显者，可加川续断20克补肾强腰。

　　（2）瘀热互阻型：治以活血化瘀，清热解毒。方用少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减。

　　处方：当归12克　川芎6克　蒲黄10克　五灵脂10克　元胡10克　川楝子10克　丹皮10克　赤芍10克　蒲公英10克　败酱草10克生甘草10克

　　腹痛甚者，加乳香、没药各10克以活血化瘀止痛；若带下量多，可加黄柏10克，车前子（包） 10克以清热利湿止带；大便秘结者，加枳实6克，大黄6克以泻下通便；若恶露不绝或经血淋漓不止，加益母草20克化瘀止血。

　　（3）热毒壅盛型：治以清热解毒，活血化瘀。方用五味消毒饮（《医宗金鉴》）加味。

　　处方：金银花15克　野菊花12克　蒲公英12克　紫花地丁15克　天葵子9克　生地12克　丹皮12克　赤芍12克　生甘草10克

　　若高热不退，口渴喜饮，可加生石膏30克，知母12克，天花粉15克以清热养阴；若小腹痛甚，加用蒲黄10克，五灵脂10克以活血化瘀止痛；若患者倦怠嗜睡，少气懒言，加用西洋参15 克，麦冬12克以益气养阴；若带下量多，可加黄柏10克，车前子（包）20克以清热利湿。

　　此外，中药灌肠可取得很好的疗效。方用：

　　红藤30克　败酱草30克　公英30克　三棱10克　莪术10克　延胡索15克

　　将上方浓煎成100毫升，保留灌肠。每日1～2次，10次为1疗程。（《中医妇科临床手册》）

　　饮食疗法是中医学中的重要组成部分，作为某些疾病的辅助疗法，可起到协同作用。下面介绍两个食疗方。

　　处方①　败酱野菊粥（《粥谱》）：败酱草15克　野菊花10克　粳米50克

　　将败酱草、野菊花加水煎煮，去掉药渣后放入粳米煮粥，熟后放入适量的糖。每日可分2 次服用。本方具有清热利湿解毒的功效。

　　处方②　佛手玫瑰花煎（《百病家庭饮食疗法大全》）：佛手12克　玫瑰花10克　败酱草20克

　　将上3味放入砂锅内用水煎至300毫升，分2次口服。本方具有活血化瘀，清热解毒的功效。

　　如患有急性子宫内膜炎炎应注意什么？

　　患者在流产后或产后发生腹痛明显时，要及时去医院就诊。如果诊断为急性子宫内膜炎，一定要按医生的嘱咐足量用药，充分治疗。同时卧床休息，宜取半卧位，以使炎性渗出物局限在盆腔最下部，并有利于恶露的排出；保持外阴清洁，每日清洗外阴并更换内裤，防止重复感染；在饮食调养方面要多饮水，进食含蛋白质、维生素丰富的饮食；患病期间禁行房事；如果患者为产妇，不要因为产后或发热而紧闭门户，应该保持居室温暖通风，空气清新，同时不要衣着过厚，以防汗出过多，着装被褥应该温凉适宜。治疗期间患者应自己学会观察阴道分泌物或恶露量、色、质、气味的变化，以及腹痛的变化，判断治疗是否有效。

　　如何预防急性子宫内膜炎的发生？

　　由于急性子宫内膜炎多发生于流产后或分娩后，与细菌逆行感染子宫创面有关，因此产前积极治疗生殖道炎症，流产后及产后注意个人卫生，对预防急性子宫内膜炎的发生会起到一定作用。

　　（1）流产前、产前进行全面的妇科检查，及时发现生殖道急、慢性炎症并予以治疗，防止流产后或产后细菌上行感染。

　　（2）选择正规医院进行流产手术或分娩。手术时或接生时消毒不严格是引起急性子宫内膜炎的重要原因，应予以重视。

　　（3）产后或流产手术后注意个人卫生，不使用不洁卫生纸巾，卫生巾及时更换，并且禁止房事。

　　（4）作为孕妇，产前应该定期到指定医院进行产前检查，接受孕期卫生指导，积极治疗营养不良、贫血等慢性疾患，增强体质。妊娠晚期禁止性生活。产后注意饮食调养，进食易消化、富含蛋白质及维生素的营养食品，保持良好的身体状况。在恶露未排净时多取半卧位，以便于恶露的排出。

　　（5）一般妇女平时也应该注意个人卫生，阴道有出血时绝对禁止房事。

　　（实习编辑：陈喜艳）