子宫肌瘤跟随“好孕”驾到，孕妇会有四个麻烦！

在我们生活当中，有一些字，是我们最不愿意待见的，特别是医院的诊断报告，比如上面写着XXX病，XXX瘤，更吓人的是XXX癌。这三个字眼，随便出现一个，都让人恐慌，对于怀孕的妈妈来说，更是如此。

36岁的黄女士备孕一年多，终于成功怀上二胎。可是高龄的孕途注定不平坦：每天孕吐厉害，发生过感冒发烧，还惹上阴道炎。更令她担忧的是：在孕18周+的时候，B超检查发现1个3cm大小的子宫肌瘤，肌瘤位于肌壁间。她希望摘除瘤子，但更希望是保住孩子的前提下，因为二胎实在来之不易。

医学指导：广东药学院附属第三医院妇科主任金玉杰

孕途撞上肌瘤，惹来4个麻烦

子宫肌瘤是好发于育龄期妇女一种良性肿瘤，其发病率高达20-30%。目前认为，肌瘤的生长主要与女性的荷尔蒙-雌激素有关。

“女性怀孕之后，雌激素和孕激素水平增高，子宫肌瘤的生长速度比非孕期要快得多。”广东药学院附属第三医院妇科主任金玉杰指出，妊娠合并肌瘤，不算严重的并发症，其麻烦主要在于，妊娠与子宫肌瘤相互影响，影响母婴安全。

随着孕妇肚子里的胎儿不断增大，肌瘤也吸收营养，并在雌激素和孕激素的作用下迅速增大。肌瘤在整个孕期不消停，至少可以造成以下4个方面的影响：

影响1：当肌瘤压迫到子宫，会妨碍胎儿在宫内的生长发育，造成胎位不正、胎盘低置或前置等问题，增加剖腹产几率。

影响2：肌瘤的存在、肌瘤个头较大，可刺激子宫收缩，容易造成流产。

影响3：肌瘤在孕期迅速生长，有可能会发生红色样变。这种红色变性虽然属于良性，但会引起孕妇出现发热、腹痛，甚至可的导致胎儿早产、流产等不良后果。

影响4：肌瘤的生长位置不好，比如长在宫颈上，在分娩过程中容易阻塞产道，阻碍胎头进入产道，造成难产，还可以影响子宫收缩引起宫缩乏力、产程延长、产后大出血等。

由此可见，患有子宫肌瘤的孕妇，在孕期更要密切监护，保证母婴安全。在孕期摘除子宫肌瘤风险太大，可能会出现出血、子宫破裂、流产、感染等等

肌瘤长在两个地方，不必着急终止妊娠

很多孕妇发现自己有子宫肌瘤，首先最关心的是还能不能顺利怀孕。其实，是否需要终止妊娠要根据肌瘤的大小、位置、孕妇的生育要求而定。

子宫肌瘤根据生长位置不同，常见分为肌壁间肌瘤（瘤体长在了肌层内）、浆膜下肌瘤（肌瘤长在子宫外面）、黏膜下肌瘤（肌瘤长在子宫腔里）等类型。

“位于肌壁间或浆膜下的肌瘤，且瘤体的大小在5cm以下，通常可以继续妊娠，加之孕妇有强烈的保胎要求，那么肌瘤的处理方式以观察为主。” 金玉杰表示，孕妇一定要按照医嘱定期复查B超，监测肌瘤的生长情况和胎儿病情。只要肌瘤没有明显增长，可以继续怀孕。如果肌瘤较大或明显增大，尤其出现了反复流产，可能要考虑终止妊娠，而对于妊娠中晚期，子宫肌瘤没有症状的，可以进行安胎治疗，并对病情进行严密监控。

浆膜下的肌瘤，长在这个位置的肌瘤虽然对怀孕影响较小，但是出现了蒂扭转，如果保守治疗无法很好控制的情况下，还是需要手术干预。

黏膜下肌瘤，对妊娠结局影响还是比较大，会影响到宫腔形态，多数会导致不孕或孕早期流产，这种情况需要尽早终止妊娠。

不是什么肌瘤，都能在分娩时顺手摘除

子宫肌瘤与胎儿一起相安无事，走到了分娩的终点，又开始纠结是顺产还是剖腹产？黄女士听别人说，顺产可能会挤破肌瘤，剖腹产更安全。

“妊娠合并子宫肌瘤多数可以自然分娩”，金玉杰说，分娩的时候，如果肌瘤较小，在5cm以内， 长在子宫体内，不阻碍产道、不影响胎先露下降和产力，就可以顺产。瘤体小一般不会在生产过程中被胎儿挤破。只是分娩时要注意预防产后出血。

大的肌瘤、位于子宫的下端，靠近宫颈口、颈管的肌瘤，可能会阻塞、影响胎先露下降，或者肌瘤已经导致胎位不正，此时应该选择剖腹产。

另外，能不能在分娩的同时把子宫肌瘤一并切除，这也是不少准妈妈会关心的问题。对于符合剖腹产指证的肌瘤患者来说，剖腹产本就要挨一刀，如果能顺便将肌瘤剔除，就能避免日后再次挨刀手术。

对此，金玉杰回应称，不是什么肌瘤都能顺手摘除的，需要根据肌瘤的大小、部位和患者情况而定。和与单行剖宫产对比，剖腹产时一并剔除肌瘤，出血量增加不多，手术难度也不大。但肌瘤血流丰富，手术剔除时容易出血，而且容易增加产后出血和感染的风险。此外，胎儿娩出后，子宫收缩变形，肌瘤位置改变，界限不清，也会增加手术的难度。

所以，患者要慎重分娩同时剔除肌瘤。为安全起见，对于容易剔除的肌瘤，且不会导致出血多的可以考虑在分娩手术中剔除，否则建议待产后等身体恢复以后再择期手术剔除。（通讯员 燕子）