月经量增多：子宫肌瘤征兆

　　魏华，34岁，销售经理。前一阵子，公司业务繁忙，近两个月时间她都是在旅途中度过的，食无定时，居无定所。繁重的工作压力让她的身体状况明显下降，月经周期也改变了，而且从上个月开始，月经量明显增多。当时因为出差在外地，没时间去看医生。可到了本月，情况更糟了，不仅月经量多，出血时间也延长了，由原来的5天延至8天。这让她非常不安，担心自己真的病了！

　　专家解析

　　月经改变是子宫肌瘤最常见的症状，表现为月经量比以前增多，月经期比以前延长，月经周期缩短，行经次数频仍。月经周期可缩短到15至20天，每次月经出血超过七八天，而且月经量明显增多，可有血块。黏膜下子宫肌瘤还会出现不规则的阴道流血，月经淋漓不净。如果病人同时合并有卵巢功能障碍，还会有月经紊乱。除此之外，子宫肌瘤症状还有腹部包块、白带增多、腹痛、腰酸、有下坠感等。

　　当子宫肌瘤较大时，会压迫、牵拉盆腔内的血管、神经以及结缔组织等，并引起血液淤积在盆腔内，劳累或月经期由于盆腔充血症状可促使其加重。由于子宫位于膀胱和直肠中间，当子宫肌瘤长得比较大时，向前可压迫膀胱，引起尿急，排尿次数增多。有时还会由于肌瘤压迫膀胱，使尿不能排净而潴留在膀胱内引发炎症感染。长大的子宫肌瘤向后可压迫直肠，患者会出现大便困难、便秘。当然，仅凭某一个症状是难以判断的，但月经状况的突然改变足以引起当事者重视，应尽快到医院彻底检查。

　　鉴别子宫肌瘤 选何种检查？

　　一、超声检查

　　目前国内B超检查较为普遍。鉴别肌瘤，准确率可达93．1%，它可显示子宫增大，形状不规则；肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等；以及周围有否压迫其他脏器等表现。

　　由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声3种基本改变。

　　弱回声型是细胞密度大，弹力纤维含量多，细胞巢状排列为主，血管相对丰富。

　　强回声型，胶原纤维含量较多，肿瘤细胞以束状排列为主。等回声型介于两者之间。

　　后壁肌瘤，有时显示不清。肌瘤愈硬衰减表现愈重，良性衰减比恶性明显。肌瘤变性时，声学穿透性增强。恶变时坏死区增大，其内回声紊乱。故B超检查既有助于诊断肌瘤，区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。

　　二、探测宫腔

　　用探针测量宫腔，壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形，故可用子宫探针探测宫腔的大小及方向，对照双合诊所见，有助于确定包块性质，同时可了解腔内有无包块及其所在部位。但必须注意子宫腔往往迂回弯曲，或被粘膜下肌瘤阻挡，使探针不能完全探入，或为浆膜下肌瘤，宫腔往往不增大，反而造成误诊。

　　三、X光平片

　　肌瘤钙化时，表现为散在一致斑点，或壳样钙化包膜，或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样。

　　四、诊断性刮宫

　　小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血，子宫内膜息肉不易用双合诊查出，可用刮宫术协助诊断。如为粘膜下肌瘤，刮匙在宫腔感到有凸起面，开始高起后又滑低，或感到宫腔内有物在滑动。但刮宫可刮破瘤面引起出血、感染、坏死，甚至败血症，应严格无菌操作，动作轻柔，刮出物应送病理检查。疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者，可采用子宫造影术。

　　五、子宫输卵管造影

　　理想的子宫造影不但可显示粘膜下肌瘤的数目、大小，且能定位。因此，对粘膜下肌瘤的早期诊断有很大帮助，而且方法简单。有肌瘤处造影摄片显示宫腔内有充盈残缺。

　　六、CT与MRI

　　一般不需使用此两项检查。CT诊断肌瘤其图象只表达特定层面内的详细内容，图象结构互不重叠。子宫良性肿瘤CT图象是体积增大，结构均匀、密度+40～+60H（正常子宫为+40～+50H）。

　　MRI诊断肌瘤时，对肌瘤内部有无变性、种类及其程度呈不同信号。肌核无变性或轻度变性，内部信号多均一。反之，明显变性者呈不同信号。

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（实习编辑：黄秀杰）